Mes­sage édi­té par : bel­ber­nard, à : 2006/08/15 13:04

L’accouchement par voie basse en cas de pré­sen­ta­tion du siège à terme est-il encore une option rai­son­nable à pro­po­ser aux femmes ? F. Gof­fi­net (Paris)

Y a‑t-il d’autres réac­tions sur cette étude dans la presse médi­cale ? Où ?

Emma­nuelle P.

Pré­sen­ta­tion du siège : retour sur une affaire classée

En 2000, un très impor­tant essai (1) ran­do­mi­sé mul­ti­cen­trique (121 centres, 2088 par­tu­rientes) mené par ME Han­nah et coll. mon­trait qu’en cas de pré­sen­ta­tion du siège, la césa­rienne pro­gram­mée était asso­cié à un meilleur pro­nos­tic néo­na­tal que la voie vagi­nale, ces obser­va­tions met­tant ain­si un terme à 25 ans de polé­mique. L’affaire était clas­sée : tout accou­che­ment pro­gram­mé d’un siège par les voies natu­relles expo­sait l’obstétricien à la condam­na­tion sans appel en pré­sence de la moindre complication.

Or, l’un des co-auteurs vient de signer une mise au point reten­tis­sante qui cri­tique vive­ment, dans une sorte de mea culpa cathar­tique, les conclu­sions de cette publi­ca­tion au tra­vers d?une ana­lyse sans conces­sion des diverses vio­la­tions de pro­to­cole et de métho­do­lo­gie émaillant cet essai randomisé.

Citons pêle-mêle :

1) La sur­re­pré­sen­ta­tion dans le groupe voie basse de foe­tus de plus de 4 kg (5,8 vs 3,1% p = 0,002) et d’accouchements réa­li­sés par des pro­fes­sion­nels peu qua­li­fiés (méde­cins et sages-femmes en formation)

2) L’absence de recherche de l’hyperextension de la nuque dans plus d’un cas sur trois ce qui consti­tuait pour­tant un cri­tère d’exclusion pour ME Han­nah et coll.

3) La prise en compte de 2 gémel­laires, d’un anen­cé­phale et de 2 MFIU, et même, à bien lire l’auteur, d’une pré­sen­ta­tion cépha­lique (« case 15 repre­sen­ted cepha­lic pre­sen­ta­tion and intrau­te­rine fetal death, pro­ba­bly before enrolment »), en vio­la­tion des cri­tères d’inclusion (« sin­gle­ton live fetus in a frank or com­plete breech pre­sen­ta­tion at terme »).

4) La plu­part des décès péri­na­taux ne sont pas attri­buables au mode d’accouchement : MFIU, décès en cours de dila­ta­tion, mort subite du nour­ris­son, déshy­dra­ta­tion du nour­ris­son, etc.

5) A moyen terme (2 ans), la dif­fé­rence de pro­nos­tic avait disparu.

Pour Gle­ze­man, seuls 16 des 69 cas ini­tiaux de com­pli­ca­tions péri­na­tales pou­vaient être réel­le­ment attri­bués au mode d’accouchement, soit 11 sur 1 039 voie basse ver­sus 5 sur 1 039 césa­riennes pro­gram­mées. Il n’y a pas de dif­fé­rence signi­fi­ca­tive entre ces deux valeurs (p = 0,2).

ME Han­nah et ses col­la­bo­ra­teurs doivent donc main­te­nant prendre leur res­pon­sa­bi­li­té et se rétracter.

En 2006, il n’est tou­jours pas pos­sible de déter­mi­ner quelle est la meilleure voie d’accouchement d’un siège sans contre-indication à la voie basse. Mais, la pra­tique de la césa­rienne impli­quant des com­pé­tences plus simples qu’une voie basse, il y a peu de chances que l’on assiste à une aug­men­ta­tion des accou­che­ments par voie vaginale.

JMB – http://www.jim.fr – 7 mars 2006

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Han­nah ME et coll. Plan­ned cae­sa­rean sec­tion ver­sus plan­ned vagi­nal birth for breech pre­sen­ta­tion at term : a ran­do­mi­sed mul­ti­centre trial. Term breech trial col­la­bo­ra­tive group. Lan­cet 2000 ; 21 : 1375 – 1383.

Mes­sage édi­té par : bel­ber­nard, à : 2006/07/12 17:21

Quel reten­tis­se­ment a eu le papier de Gle­zer­man dans le monde médi­cal fran­çais, as tu une idée ? (je ne suis pas allée dans jim.fr, faut mon­trer patte blanche)

Emma­nuelle P

L’accouchement par voie basse en cas de pré­sen­ta­tion du siège à terme est-il encore une option rai­son­nable à pro­po­ser aux femmes ? F. Gof­fi­net (Paris)

(Faut le logi­ciel flash pour voir et écou­ter la présentation)
(il doit y avoir une ruse pour don­ner le lien direc­te­ment sur pré­sen­ta­tion flash mais j’ai pas trouvé)

Mer­ci pour les liens sur inter­ven­tions de PE Gagné (sinon je n’au­rais jamais eu la moindre chance de mettre la main des­sus), je remets ci dessous

http://194.57.187.30/~belbernard/misc/sons/ASPQ04/PratiquesGPG.pdf
Pra­tique sous influence (pré­sen­ta­tion 12 pages sur sur AVAC et Sièges)

Ver­sion sonore 19Mo

Sur site Césa­rine je n’ai pas vrai­ment trou­vé de res­sources spé­ci­fiques aux pré­sen­ta­tions en sièges.

Emma­nuelle
(ps : fau­drait mettre ces liens dans les resources docu­men­taires de l’atelier?)