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La Haute Autorité de san­té (HAS) a pub­lié (1) les résul­tats des mater­nités français­es sur le respect des mesures pour prévenir l’hémorragie du post-par­tum, pre­mière cause de décès mater­nels. Les indi­ca­teurs con­cer­nent d’une part la préven­tion, d’autre part la réac­tion en cas d’hé­mor­ragie. Les résul­tats de la deux­ième cam­pagne de recueil (2013) seront acces­si­bles au pub­lic, mater­nité par mater­nité (2)

Cette démarche est impor­tante. Le recueil d’in­for­ma­tions sur les pra­tiques réelles dans chaque mater­nité doit per­me­t­tre à chaque étab­lisse­ment d’amélior­er la sécu­rité des soins, et sa mise à dis­po­si­tion au pub­lic répond au besoin d’in­for­ma­tion des patients.

Les indicateurs ne tiennent pas compte des dernières données de la recherche

Les indi­ca­teurs de préven­tion des hémor­ra­gies por­tent unique­ment sur la ges­tion de la délivrance et sur la sur­veil­lance. La ges­tion de la délivrance con­siste notam­ment en une l’injection d’o­cy­tocine au moment de la sor­tie du bébé ou dans les min­utes qui suiv­ent. Ces indi­ca­teurs ont été dévelop­pés dans le cadre du pro­jet de recherche COMPAQHPST, qui s’est appuyé sur les recom­man­da­tions de bonnes pra­tiques élaborées en 2004 par le Col­lège nation­al des gyné­co­logues obstétriciens français (CNGOF) et label­lisées par la HAS.

Or, depuis 2004, la recherche a pro­gressé. En 2011, une équipe de l’INSERM a mon­tré que l’ad­min­is­tra­tion d’o­cy­tocine pen­dant le tra­vail est un fac­teur de risque indépen­dant pour les hémor­ra­gies graves ; l’ag­gra­va­tion du risque dépend du dosage et peut être mul­ti­plié par 5 dans le cas de dosages impor­tants (3).
L’ad­min­is­tra­tion d’o­cy­tocine con­cerne en France près de 58% des accouche­ments non déclenchés, en l’ab­sence d’indi­ca­tions spé­ci­fiques et bien sou­vent d’in­for­ma­tion et de con­sen­te­ment des femmes (4).

Pour permettre une évolution des pratiques des maternités, il faut mettre à jour les indicateurs

En tant que représen­tants de patients, nous ne pou­vons pas accepter que des inter­ven­tions non jus­ti­fiées pen­dant l’ac­couche­ment provo­quent des acci­dents graves, même si la plu­part du temps d’autres mesures médi­cales (phar­ma­cologiques, chirur­gi­cales…) parvi­en­nent à éviter la cat­a­stro­phe insup­port­able qu’est un décès maternel.

Il est pour nous tout à fait regret­table que les indi­ca­teurs nationaux déployés par la HAS n’en­cour­a­gent pas les mater­nités à faire de la préven­tion en amont, sim­ple­ment en évi­tant ou en mod­érant l’administration d’o­cy­tocine pen­dant le travail.

C’est la rai­son pour laque­lle nous deman­dons aux autorités de san­té de revoir les recom­man­da­tions de pra­tique pro­fes­sion­nelle sur la préven­tion de l’hémorragie post-par­tum et d’éla­bor­er en par­al­lèle des indi­ca­teurs qui intè­grent ces nou­velles don­nées de la sci­ence et inci­tent à un com­porte­ment adap­té des professionnels.

En par­ti­c­uli­er, nous souhaitons con­naître les inten­tions du ser­vice des recom­man­da­tions de bonnes pra­tiques de la HAS sur la révi­sion des recom­man­da­tions hémor­ra­gies post-par­tum (5) ; du groupe COMPAQ-HPST, sur la révi­sion des indi­ca­teurs ; du groupe IPAQSS de l’HAS sur les lacunes des indi­ca­teurs pub­liés actuellement.

Références
(1) Indi­ca­teurs de qual­ité Préven­tion et prise en charge ini­tiale des hémor­ra­gies du post-par­tum immé­di­at — Analyse descrip­tive des résul­tats agrégés de la pre­mière cam­pagne de recueil — Novem­bre 2012 http://has-sante.fr
(2) Sur la base Pla­tine http://www.platines.sante.gouv.fr/
(3) Oxy­tocin dur­ing labour and risk of severe post­par­tum haem­or­rhage: a pop­u­la­tion-based, cohort nest­ed case–control study. Bel­ghi­ti J et coll. BMJ Open 2011;1:e000514 doi:10.1136/bmjopen-2011–000514 http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2011–000514
(4) Déclenche­ment et accéléra­tion du tra­vail : infor­ma­tion et con­sen­te­ment à revoir ! https://ciane.net/blog/wp-content/uploads/2012/05/CPResultatsEnquete.pdf
(5) Le Ciane a déposé un dossier auprès de la HAS sur la révi­sion de ces recom­man­da­tions, en juin 2012 https://ciane.net/wiki/uploads/Ciane/SaisieHAS-HPP-2012_06_12-public.pdf