De : CIANE, Col­lec­tif Interas­so­ci­atif Autour de la NaissancE
A : Dr. Robert Mail­let, Hôpi­tal St. Jacques, Besançon

Copies :

  • Comité d’or­gan­i­sa­tion des journées de Tarbes
  • Col­lège Nation­al des Gyné­co­logues et Obstétriciens de France
  • Cen­tre d’Ethique Clin­ique de l’Hôpi­tal Cochin
  • Comité Con­sul­tatif Nation­al d’Ethique
  • Asso­ci­a­tions et organ­ismes de presse

Mon­sieur,

Le CIANE regroupe plus de 40 asso­ci­a­tions d’usagers et de pro­fes­sion­nels. Mis en place à l’oc­ca­sion des Etats Généraux de la nais­sance en juin 2003, il con­tin­ue ses travaux, en par­ti­c­uli­er dans l’in­ter­face usagers et représen­tants du gou­verne­ment et du sys­tème de soins.

Nous avons pris con­nais­sance des actes du col­loque auquel vous avez par­ticipé en octo­bre 2000 à Tarbes, “Extrac­tions instru­men­tales : ven­touse ou for­ceps : que choisir ?”. (http://www.jpgtarbes.com/detail/archives/02120801.asp)

Nous avons trou­vé ce doc­u­ment extrême­ment instruc­tif, aus­si bien sur l’emploi des instru­ments que sur les effets sec­ondaires qui peu­vent par­fois se pro­duire. En par­ti­c­uli­er, vous prenez bien note du fait que des péridu­rales trop dosées entraî­nent sou­vent le recours aux extrac­tions instrumentales.

Nous nous deman­dons par con­tre pourquoi tous ces effets sec­ondaires et dan­gers sont presque tou­jours passés sous silence lors des cours de pré­pa­ra­tion à l’ac­couche­ment don­nés aux femmes enceintes. Nulle n’est infor­mée de cet effet sec­ondaire de la péridu­rale, ni non plus des dan­gers des for­ceps ou spat­ules pour le périnée mater­nel et les tem­po­raux des bébés. Etant don­né que ces extrac­tions instru­men­tales con­cer­nent env­i­ron 15% des accouche­ments, il est plus que regret­table qu’une infor­ma­tion loyale ne soit pas délivrée aux femmes enceintes.

Nous sommes d’autre part choqués par l’une de vos “Indi­ca­tions d’in­térêt mater­nel”, “l’in­docil­ité” dans le cas des spat­ules, la “non coopéra­tion mater­nelle” dans le cas des forceps.

Que sig­ni­fient ces ter­mes en pra­tique ? Dans l’an­cien temps vous auriez vraisem­blable­ment par­lé d’une femme hys­térique. Le terme “indocile” sig­ni­fie “désobéis­sant”, “indis­ci­pliné”, “insoumis”. Par­ler d’in­térêt à utilis­er des instru­ments impres­sion­nants en cas d’ ”insoumis­sion” peut appa­raître comme un moyen de puni­tion. De plus, ces pro­pos tenu par un homme (même de l’art) peu­vent avoir une co-nota­tion “sex­iste”, pas­si­ble aujour­d’hui de sanc­tions sur le plan pénal. Imag­inez la réac­tion d’une asso­ci­a­tion telle que “Ni putes, ni soumis­es” à la lec­ture de ce texte.

Il ne saurait être ques­tion d’u­tilis­er des ter­mes comme “indocil­ité” dans une rela­tion con­tractuelle liant médecin et patient, comme le rap­pelle la loi sur les droits des malades. Un patient n’a pas à obéir à un médecin, un médecin n’a pas à lui don­ner des ordres, même en cas d’ur­gence. L’ex­pres­sion de “désar­roi mater­nel, mal­gré un sou­tien psy­chologique” serait plus proche de la réal­ité et surtout plus respectueuse de la dig­nité de la personne.

Nous com­prenons que vous puissiez percevoir cer­taines sit­u­a­tions comme devenant urgentes lorsque vous vous trou­vez con­fron­té à une femme qui vous sem­ble en proie à une crise de panique. La pre­mière ques­tion à pos­er est, pourquoi cette femme panique-t-elle ?

Il se peut qu’elle se soit sen­tie totale­ment déshu­man­isée, réduite à un corps sans tête, oblig­ée de rester immo­bile et de subir divers actes sans par­fois être même infor­mée de la rai­son de ces actes, sans même par­fois que le soignant ne lui adresse un regard ni une parole. Il n’est ni éton­nant ni anor­mal qu’une per­son­ne se révolte lorsqu’elle est sys­té­ma­tique­ment dépersonnalisée.

Hors péridu­rale, il se peut aus­si que l’im­mo­bil­ité for­cée en décu­bi­tus dor­sal aug­mente les douleurs de l’ac­couche­ment à un point tel qu’elle cherche juste à se relever pour soulager sa souf­france un tant soit peu. L’en empêch­er pose des ques­tions éthiques insurmontables.

Tou­jours hors péridu­rale, il se peut aus­si que le bébé coince légère­ment dans sa pro­gres­sion et que la femme en couche ressente le besoin impérieux de bouger pour aider la pro­gres­sion de son bébé. Dans ce cas un ordre con­tra­dic­toire lui enjoignant de rester immo­bile à plat dos (ou même semi-assise) a toutes les chances de la ren­dre très “indocile” puisqu’elle sait qu’elle doit bouger pour aider son bébé à naître. En out­re, un ordre de poussée dirigée dans un tel con­texte risque fort de trans­former en dys­to­cie véri­ta­ble ce qui n’é­tait qu’un léger blocage. Bernadette de Gas­quet, qui par­tic­i­pait au même col­loque, a cer­taine­ment pris la peine de détailler l’im­por­tance de la mobil­ité d’une femme en couche. L’OMS qual­i­fie d’ailleurs de pra­tique iatrogène l’im­mo­bil­ité imposée pen­dant toutes les phas­es du travail.

Finale­ment, il existe aus­si une phase de l’ac­couche­ment bien con­nue qui s’ap­pelle la dés­espérance. Elle se pro­duit en général juste avant la sor­tie du bébé. La femme éprou­ve à ce moment une très grande angoisse et par­fois même une peur presque panique de mourir. Il ne sert à rien de sor­tir des for­ceps ou des spat­ules pour arrêter cette phase de dés­espérance. La seule chose raisonnable à faire est d’être là humaine­ment avec cette femme, de l’ac­com­pa­g­n­er empathique­ment, voire de ver­balis­er calme­ment cette phase de dés­espérance. Si elle est cor­recte­ment inter­prétée par l’en­tourage, cette phase de dés­espérance se résoud d’elle-même par la nais­sance du bébé, sans besoin d’au­cune intervention.

Nous vous seri­ons plus que recon­nais­sant d’éviter à l’avenir d’u­tilis­er, mais surtout de les penser, de tels ter­mes irre­spectueux en par­lant des femmes en couche. Elles sont des êtres humains respon­s­ables, et non des petites filles face à une autorité.

Cécile Loup, Gilles Gaebel, et Bernard Bel, pour le CIANE

Col­lec­tif Interas­so­ci­atif Autour de la Nais­sancE <http://naissance.ws/CIANE/>

Réponse du Prof. Mail­let, 26/02/2005