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Hémorragie du post-partum

voire aussi Page Brouillon2DossierHPP
Documents privés. Ne pas mettre sur la page publique

  • Attach:HPParchivesciane1.pdf (extraits d'email entre mars et décembre 2004)
  • Attach:HPP-2007HEMPECO-presentation.pdf (résultats intermédiaires de l'étude Inserm HPP, 2007)
  • Intranet.HPPDepecheAPM2012Janvier05

Tous les autres documents de cette page sont destinés à être en accès public.

Repères

  • 2002 : Les Dossiers de l'obstétrique, article Blandine Poitel (usagère) : les hémorragies du post-partum après accouchement par voie basse. Des pistes de réflexion.
  • 2004 : Par le CNGOF dans le cadre d'un partenariat avec l'ANAES : Recommandations de pratique clinique sur les hémorragies du post-partum immédiat ; le Ciane questionne le volet prévention et demande à l'INSERM/CNAMTS la réalisation d'études sur les causes d'HPP
  • 2011
    • publication dans Obstetrics & Gynecology des premiers résultats de l'étude INSERM,
    • publication dans BMJ Open d'un article qui identifie que l'ocytocine pendant le travail est facteur de risque indépendant des hémorragies graves du post-partum
    • Sigles & acronymes**
  • ANAES: Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (dont les missions ont été depuis reprises par la Haute autorité de santé HAS)
  • CNGOF: Collège national des gynécologues obstétriciens français
  • INSERM Unité 149: recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé des femmes
  • CNAMTS: Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés
  • HPP: hémorragie du post-partum
    • Références**

Voir dans les paragraphes détaillés

En détail

2002. Questionnements sur le lien entre HPP et pratiques médicales pendant l'accouchement

Dossier de l'obstétrique n°311 (décembre 2002) Hémorragies du post partum après accouchement par voie basse : pistes de réflexions (Blandine Poitel)

  • Références**

Cet article reflètait alors les interrogations d'usagers et de professionnels minoritaires.

  • Extrait**

//"(l'HPP) n’est pas vraiment imprévisible, soudaine, inattendue : c’est la conséquence presque logique d’une suite d’actes, de produits administrés, de contraintes exercées sur la femme qui geste et qui accouche, c’est la conséquence d’une culture obstétricale basée entièrement sur la pathologie"//

2004. Recommandations CNGOF - ANAES

Les recommandations

Recommandations de pratique clinique Les hémorragies du post-partum immédiat, faites par le CNGOF dans le cadre d'un partenariat avec l'ANAES.

  • Références**

Retours du Ciane sur ces recommandations

Documents (pdf)

Pour le Ciane, ces recommandations constituent une avancée dans la prise en charge des hémorragies post-partum. Certains de ses retours ont été prise en compte dans les recommandations, notamment la nécessité d'information et de recueil de consentement des patients.

Néanmoins, le Ciane fait part de sa déception et son inquiétude sur le fait que le volet prévention des hémorragies post-partum ignore certains facteurs de risque présumés : ceux qui sont liés aux interventions médicales elle-mêmes.

  • Extrait des recommandations HAS/CNGOF**

//Les principaux facteurs de risque connus d’hémorragie — avant ou pendant le travail — ne permettent pas de sélectionner avec une sensibilité et une spécificité suffisantes les patientes devant faire l’objet de mesures préventives spécifiques avant la naissance. Ainsi, la majorité des HPP surviennent sans qu’aucun facteur de risque soit clairement retrouvé. Par conséquent, il n’est pas possible en l’état actuel des connaissances de recommander une stratégie de prévention de l’HPP qui reposerait sur l’identification de facteurs de risque (accord professionnel).//

  • Retour du Ciane **

(extraits du diaporama présenté au conseil scientifique de l'ANAES) //Dans l'intérêt des usagers des études devront être conduites pour mesurer l'incidence des facteurs de risques présumés, mais jusqu'ici éludés : déclenchement, ocytocines dans les phases du travail, position décubitus dorsal imposée pousées dirigées, expression abdominales...car des études non retenues dans cette étude semblent donner des pistes sur ces causes possibles non pathologiques//

Poursuite de la démarche : demande d'étude INSERM, financement CNAMTS

Documents (pdf)

Le Ciane a entrepris des démarches auprès de l'INSERM (recherche) et de la CNAMTS (financement). Les résultats publiés par l'INSERM en 2011 semblent bien être le résultat de l'étude décidée suite à cette démarche et dont le avait eu confirmation en 2007 (courrier non diffusable).

  • Extrait de la lettre du Ciane à l'INSERM, décembre 2004** //Ne sachant pas aujourd’hui de façon irréfutable la cause de ces HPP (note: HPP sans cause pathologie identifiée, représentant les 2/3 des HPP à ce moment), le CIANE souhaiterait que des études soient mises en œuvre afin de les identifiées. Car si rien n’est fait, dans dix, dans vingt, nous en serons au même stade du constat : nous nous ne savons toujours pas. Or agir empiriquement en prévention systématique par injection d’un produit de synthèse (ocytocique) dont nous n’avons aucune donnée épidémiologique à moyen et long terme, nous semble contraire au principe de précaution. L’important est donc de connaître ces causes et ensuite de pouvoir agir dessus.//

Voir aussi en accès privé : courriers courriers et compte-rendus internes (archives du Ciane)

Publication des résultats de l'étude INSERM

Dans Obstetrics & Gynecology, janvier 2011

  • Références**

Driessen, Marine, Marie-Hèlène Bouvier-Colle, Corinne Dupont, Babak Khoshnood, Renè-Charles Rudigoz, and Catherine Deneux-Tharaux. “Postpartum Hemorrhage Resulting From Uterine Atony After Vaginal Delivery.” Obstetrics & Gynecology 117, no. 1 (January 2011): 21-31.

  • Accès**

Cette étude identifie des facteurs de risque indépendants associés à la gravité d'une hémorragie postpartum : primiparité, antécédent d'hémorragie post-partum, antécédant de césarienne, maturation du col(?) ("cervical ripening"), travail prolongé, épisiotiomie ; et retard dans la prise en charge initiale de l'hémorragie. D'autres associations liées à la prise en charge de l'hémorragie initiale.

  • Editorial**

Zelop, Carolyn M. “Postpartum Hemorrhage.” Obstetrics & Gynecology 117, no. 1 (January 2011): 3-5. Editorial. Accès restreint, pas de résumé

L'éditorialiste fait le point sur des études récentes (dont celle de Driessen et al.) attire l'attention sur le fait que certaines pratiques dans la gestion de l'accouchement n'ont pas de bénéfices établis et doivent être remises en question car elles sont associés à un risque d'hémorragie post-partum grave.

Dans BMJ Open, décembre 2011

  • Références**

Jérémie Belghiti, Gilles Kayem, Corinne Dupont, René-Charles Rudigoz, Marie-Hélène Bouvier-Colle, Catherine Deneux-Tharaux, Oxytocin during labour and risk of severe postpartum haemorrhage: a population-based, cohort-nested case–control study. BMJ Open 2011;1:e000514 doi:10.1136/bmjopen-2011-000514

  • Accès**

Cette publication montre que l'administration d'ocytocine pendant le travail est un facteur indépendant de risque d'hémorragies post-partum grave, de façon dose-dépendante. Cet effet semble atténué par l'adminstration prophylactique d'ocytocine au troisième stade du travail, sauf pour les doses les plus fortes.

Voir aussi le résumé dans la dépêche APM CDPA5001 05/01/2012 15:07 GYNECO-REPRO-UROLOGIE http://www.apmnews.com/story.php?numero=221585 (accès abonnés)

Modif. January 22, 2012, at 12:18 PM<br />(:addThis username="xa-4b5388e32c732dfe" btn="lg-share":)