HPPDepecheAPM2012Janvier05
Dépêche APM, ce jour. http://www.apmnews.com/story.php?numero=221585 (je ne suis pas sure du lien) Bonne lecture
LONDRES, 5 janvier 2012 (APM) - L'utilisation de l'oxytocine pendant le travail au cours de l'accouchement est associée au risque d'hémorragie du post-partum sévère, montre une étude française publiée sur le site du British Medical Journal (BMJ), dont les auteurs appellent à poser des "garde-fous" en revenant à une utilisation dans les strictes indications et en menant de nouvelles études pour valider une utilisation plus large.
L'hémorragie du post-partum est l'une des principales causes de mortalité et de morbidité maternelle dans les pays développés. L'oxytocine est indiquée notamment pour induire ou déclencher l'accouchement lorsque les contractions utérines sont insuffisantes.
Mais cette pratique est devenue très répandue et semble désormais concerner une majorité des parturientes, suggérant que son utilisation n'est plus réservée à des indications spécifiques, mais étendue à des indications plus larges, mal définies, sans que cela soit basé sur des preuves tangibles, expliquent Jérémie Belghiti de l'Inserm U953 à Paris et ses collègues.
Or des études ont suggéré que l'oxytocine intrapartum pouvait augmenter le risque d'hémorragie du post-partum atonique, mais avec des limites méthodologiques ne permettant pas d'en tirer des conclusions fermes, soulignent-ils. Ces limites étaient en particulier l'absence de prise en compte d'une prophylaxie par l'oxytocine après la délivrance, recommandée justement pour prévenir les hémorragies du post-partum, ou encore de la quantité d'oxytocine reçue, ainsi que la prolongation du travail.
Ils ont réalisé une étude auprès de 106 hôpitaux français entre fin 2004 et fin 2006, en comparant 1.483 femmes ayant eu une hémorragie du post-partum sévère et 1.758 femmes contrôles choisies au hasard parmi un échantillon de parturientes sans hémorragie du post-partum.
L'oxytocine avait été administrée au cours du travail chez 73% des cas et 61% des contrôles. Le risque d'hémorragie du post-partum sévère était significativement plus élevé chez les femmes ayant reçu l'oxytocine pendant le travail, d'un facteur 1,7.
Après ajustement en fonction de diverses variables de confusion, le risque était significativement augmenté, d'un facteur 1,8, chez les femmes n'ayant pas reçu par ailleurs de prophylaxie par l'oxytocine après la délivrance.
Chez ces patientes, selon le niveau d'exposition à l'oxytocine pendant le travail, le risque d'hémorragie du post-partum était multiplié par un facteur 2 à 5,7, par rapport à l'absence d'exposition à l'oxytocine pendant le travail.
Chez les patientes ayant reçu une prophylaxie par l'oxytocine après la délivrance, l'association était moins nette et plutôt visible pour les doses les plus fortes administrées.
"L'oxytocine pendant le travail semble être un facteur de risque indépendant d'hémorragie du post-partum sévère. Nos résultats apportent de nouvelles preuves soulignant la nécessité de garde-fous pour réduire les complications maternelles lorsqu'on accélère le travail avec l'oxytocine, notamment des indications rigoureuses, l'utilisation de la dose utile la plus faible et une évaluation soigneuse de l'efficacité", concluent les auteurs.
Ils recommandent de mener de larges études cliniques sur ces trois points, afin de valider l'utilisation de l'oxytocine, un "vieux médicament", dans "une pratique moderne et sûre".
(BMJ Open, publication en ligne avancée)
cd/ab/APM redaction@apmnews.com
CDPA5001 05/01/2012 15:07 GYNECO-REPRO-UROLOGIE
Modif. January 11, 2012, at 03:52 PM<br />(:addThis username="xa-4b5388e32c732dfe" btn="lg-share":)