CesarienneProgramme
Réunion de cadrage (21 décembre 2010)
CR de Marie-Christine Eustache
Retour réunion de cadrage HAS mardi 21 décembre Indication de réalisation d'une césarienne programmée.
Dr Joëlle Favre-Bonté immunologiste, chef de projet HAS et Dr Fabrice Pierre, gynécologue obstétricien
Très bon contact avec le Dr Favre qui souhaite avoir des représentants d'usagers, pour la réunion de cadrage, elle ne voulait pas qq un de spécialisé sur la césarienne, elle souhaitait qq un de plus généraliste, donc ma présence est la bienvenue.
Pour le groupe de cotation, il faudra plusieurs représentants d'usager, gros travail à prévoir, plusieurs réunions (4/5 à plus possible)
Etaient présents, des gynéco/obs fédération national des Réseaux, CNGOF, AUDIPOG, échographiste, sages femmes (UNSF et ANSFL), pédiatre société de pédiatrie??, et moi même.
Les personnes du groupe de cadrage pourront faire partie du groupe de lecture, mais pas du groupe de travail.
Il est nécessaire pour travailler sur ce dossier, un état des lieux chiffrés, un cadre épidémiologique. Il y a une très grande disparité de pratique d'une région à l'autre, d'un établissement à l'autre. Pas de précision existante sur césarienne programmée de convenance sans indication médicale par rapport au taux global de césarienne programmée.
Ce que demande les usagers : pourquoi de telles disparités ? Plus d'infos et d'accompagnement aux mères sur le pourquoi la césa et sur les bénéfices/ risques de l'intervention versus voie basse. Argumentation avec des exemples et la présentation de Max Ploquin à Châteaubriant : on a vu un accouchement de jumeaux par voie basse, alors pourquoi dire qu'il faut une césa ? On a vu un accouchement par le siège voie basse alors pourquoi une césa ?
difficulté sur la définition : qu'est-ce qu'une césarienne programmée ? Programmée à date ou intention d'acte ? Qu'est-ce qu'une césarienne de convenance ? Convenance pour qui ? Pour Quoi ? Programmée veut dire quel délai ? 1 jour ? 1 semaine ? Quid du bébé ? Intérêt de la mère ? Intérêt de l'enfant ? Du praticien ?
Sur quoi porte précisément la réco ? Est-ce que l'on fonctionne par rapport aux pathologies maternelles et/ou foetales ? Est-ce que l'on exclue les patho ? Est-ce que l'on centre juste sur utérus cicatriciel, jumeaux, siège, placenta preavia ? Est-ce que l'on détaille toutes les pathologies, cardiaques, etc. ?
Le travail en groupe pluridisciplinaire (avec un cardiologue) sur Poitiers a permis une forte réduction des césa pour problème cardiaque de la mère. Comme quoi, une fois les choses mises à plat avec un spécialiste, cela permet de faire autrement !!
Ajout dans les intervenants au groupe de travail de pédopsychiatre et/ou psychologue demandé par moi même et d'autres.
J'ai fait la connaissance du Dr Henri-Jean Pierre (mon voisin dans la salle), gynéco- obstétricien au CHU de Nantes membre du réseau de périnatalité du Dr Branger. Très sympa, bon contact, content de faire connaissance d'une personne du CIANE (il avait un peu peur, j'ai dit que je n'avais encore jamais manger personne !!). Il vient aussi travailler 1 fois par mois à Châteaubriant. Il a eu beaucoup de débats techniques sur les indications obstétricales avec le Dr Pierre et les autres gygy.
Il avait fait connaissance d'Anne Evrard dans un autre groupe de travail sur périnatalité et précarité je crois. Surpris de la dynamique du CIANE avec si peu de monde, on est partout !!
On est reparti ensemble par le RER, dans les échanges informels à ce moment là, il me dit que la césarienne est un chemin que le monde entier prend et que l'on ne peut rien y faire ! Discussion sur la pratique de Max Ploquin, sur l'haptonomie « oui mais c'est une mode, il ne faut pas forcément s'engouffrer là dedans ! » Je dis que le CIANE est pour que les femmes aient le choix, même celui d'accoucher à domicile, pour lui, le choix est largement suffisant actuellement.
Conclusion : bon accueil par le Dr Fabre-Bonté du CIANE, elle souhaite qu'il y ait plus de monde au groupe de travail et pas que des personnes fond dans les dossiers césariennes, voir plus large autour.
Modif. December 30, 2011, at 03:19 PM<br />(:addThis username="xa-4b5388e32c732dfe" btn="lg-share":)