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Created on : 15 Aug 2018
Modified on : 17 Dec 2018

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Bibliographical entry (without author) :

Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women. N Engl J Med 2018; 379:513-523

Author(s) :

William A. Grobman, M. D., Madeline M. Rice, Ph. D., Uma M. Reddy, M. D., M. P. H., Alan T. N. Tita, M. D., Ph. D., Robert M. Silver, M. D., Gail Mallett, R. N., M. S., C. C. R. C., Kim Hill, R. N., B. S. N., Elizabeth A. Thom, Ph. D., Yasser Y. El-Sayed, M. D., Annette Perez-Delboy, M. D., Dwight J. Rouse, M. D., George R. Saade, M. D., Kim A. Boggess, M. D., Suneet P. Chauhan, M. D., Jay D. Iams, M. D., Edward K. Chien, M. D., Brian M. Casey, M. D., Ronald S. Gibbs, M. D., Sindhu K. Srinivas, M. D., M. S. C. E., Geeta K. Swamy, M. D., Hyagriv N. Simhan, M. D., and George A. Macones, M. D., M. S. C. E.

Year of publication :

2018

URL(s) :

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa180056…
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800566

Résumé (français)  :

Contexte

Les conséquences périnatales et maternelles de l’induction du travail à 39 semaines chez les femmes nullipares à faible risque sont incertaines.

Méthodes

Dans cet essai multicentrique, nous avons randomisé les femmes nullipares à faible risque qui étaient de 38 semaines 0 jours à 38 semaines 6 jours de gestation pour un déclenchement du travail entre 39 semaines 0 jours et 39 semaines 4 jours, ou pour une gestion en attente. Le résultat principal était un composite de décès périnatal ou de complications néonatales graves ; le résultat secondaire principal était l’accouchement par césarienne.

Résultats

Au total, 3062 femmes ont été affectées au déclenchement du travail et 3044 à la gestion en attente. Le principal critère d’évaluation a été observé chez 4,3% des nouveau-nés du groupe “déclenchement“ et chez 5,4% du groupe “attente“ (risque relatif : 0,80 ; intervalle de confiance à 95% [IC] : 0,64 à 1,00). La fréquence des accouchements par césarienne était significativement plus basse dans le groupe “déclenchement“ que dans le groupe “attente“ (18,6% contre 22,2% ; risque relatif, 0,84 ; IC à 95%, 0,76 à 0,93).

Conclusions

Le déclenchement du travail à 39 semaines chez les femmes nullipares à faible risque n’entraînait pas une fréquence significativement plus faible d’évolution périnatale composite indésirable, mais entraînait une fréquence significativement plus faible d’accouchements par césarienne.

Abstract (English)  :

Background

The perinatal and maternal consequences of induction of labor at 39 weeks among low-risk nulliparous women are uncertain.

Methods

In this multicenter trial, we randomly assigned low-risk nulliparous women who were at 38 weeks 0 days to 38 weeks 6 days of gestation to labor induction at 39 weeks 0 days to 39 weeks 4 days or to expectant management. The primary outcome was a composite of perinatal death or severe neonatal complications; the principal secondary outcome was cesarean delivery.

Results

A total of 3062 women were assigned to labor induction, and 3044 were assigned to expectant management. The primary outcome occurred in 4.3% of neonates in the induction group and in 5.4% in the expectant-management group (relative risk, 0.80; 95% confidence interval [CI] , 0.64 to 1.00). The frequency of cesarean delivery was significantly lower in the induction group than in the expectant-management group (18.6% vs. 22.2%; relative risk, 0.84; 95% CI, 0.76 to 0.93).

Conclusions

Induction of labor at 39 weeks in low-risk nulliparous women did not result in a significantly lower frequency of a composite adverse perinatal outcome, but it did result in a significantly lower frequency of cesarean delivery.

Sumário (português)  :

Resumen (español)  :

Full text (private) :

Comments :

Voir discussion de cette méthodologie sur la page http://ciane.net/wiki/pmwiki.php?n=Ciane.DeclenchementSystematiqueBiais où l’on a montré, entre autres, que dans l’étude de Roach & Rogers (1997 http://afar.info/id=2018) le résultat aurait été inverse si on n’avait compté que les femmes qui ont réellement subi un déclenchement et non celles à qui le tirage au sort avait attribué un déclenchement…

Argument (français) :

Le déclenchement du travail à 39 semaines chez les femmes nullipares à faible risque n’entraînait pas une fréquence significativement plus faible d’évolution périnatale composite indésirable, mais entraînait une fréquence significativement plus faible d’accouchements par césarienne.

Argument (English):

Induction of labor at 39 weeks in low-risk nulliparous women did not result in a significantly lower frequency of a composite adverse perinatal outcome, but it did result in a significantly lower frequency of cesarean delivery.

Argumento (português):

A indução do trabalho de parto em 39 semanas em mulheres nulíparas de baixo risco não resultou em uma freqüência significativamente menor de um resultado perinatal adverso composto, mas resultou em uma frequência significativamente menor de parto cesáreo.

Argumento (español):

Keywords :

➡ c-section/caesarean ; guidelines ; induction of labor ; informed consent

Author of this record :

Bernard Bel — 15 Aug 2018
➡ latest update : Bernard Bel — 17 Dec 2018