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Created on : 13 Mar 2019
Modified on : 13 Mar 2019

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Bibliographical entry (without author) :

Accoucher en France : prise en charge de la naissance en population générale. Thèse de doctorat en Epidémiologie, Université Paris 11.

Author(s) :

Bénédicte Coulm

Year of publication :

2013

URL(s) :

http://www.theses.fr/2013PA11T085

Résumé (français)  :

Nous avons réalisé un état des lieux de la prise en charge des femmes au moment d’un accouchement en France, dans un contexte où la médecine fondée sur les preuves occupe une place de plus en plus importante dans la pratique des professionnels, où la fermeture de nombreuses maternités entraîne une concentration des naissances dans des établissements publics et spécialisés de plus en plus grands, et où l’on souhaite répondre aux besoins des femmes et à certaines de leurs demandes.
Dans une première partie nous avons décrit comment les caractéristiques des maternités contribuent à expliquer les variations dans la prise en charge des femmes. Nous avons abordé la question pour la durée du séjour en post-partum et l’organisation de la prise en charge médicale à la sortie de la maternité, et pour les actes réalisés pendant l’accouchement chez des femmes à bas risque (déclenchement, césarienne, extraction instrumentale et épisiotomie). Dans une deuxième partie nous avons cherché à estimer la part des césariennes avant travail potentiellement évitables et la part des déclenchements sans motif médical et nous avons recherché quels facteurs étaient associés à ces actes.
Le contenu des soins différait peu selon la taille ou le niveau de spécialisation de la maternité, sauf pour les interventions potentiellement évitables ou sans motif médical, plus fréquentes dans les petites maternités moins spécialisées, et les durées de séjour en maternité, beaucoup plus courtes dans les grandes maternités et celles de type 3. À l’inverse, le statut privé de la maternité influençait de manière forte la prise en charge des femmes : les interventions y étaient plus fréquentes, parfois en réponse à des demandes des femmes (déclenchements sans motif médical). Les caractéristiques médicales des femmes avaient un impact sur la réalisation des interventions obstétricales, avec des associations similaires à celles déjà publiées, mais les caractéristiques sociales des femmes influaient peu sur le contenu des soins.
Les résultats fournissent un bilan général, utile pour évaluer les politiques de santé publique. Ils soulèvent des questions sur l’organisation des services et les processus qui conduisent aux décisions de réaliser certaines interventions obstétricales.

Abstract (English)  :

We assessed practices during delivery and the postpartum period in France, in a context where evidence based medicine plays a more and more important role in professional practice, where the closure of maternity units leads to a concentration of births in large public and specialized units, and where professionals want to meet the needs of women and some of their requests.
We first described how maternity units’ characteristics contribute to explain variations in obstetrical intervention’s rates. We studied postpartum length-of-stay and support for women after discharge from maternity unit, and interventions performed during labor among low-risk women (inductions, cesareans, instrumental deliveries and episiotomy).
In a second part we estimated the proportions of potentially avoidable cesarean deliveries and inductions without medical indications; we also investigated which factors were associated with these interventions.Obstetrical practices differed slightly depending on the size or the level of care of maternity units, except potentially avoidable cesareans, which were more frequent in small and low-specialized units, and postpartum length-of-stay, which were shorter in large and type 3 units. On the contrary, the private status of the unit strongly influenced the management of delivery: all studied interventions were more frequent in private units, sometimes in response to maternal requests (inductions without medical indications for example). Women’s medical characteristics had an impact on obstetric intervention rates; the associations were similar to those previously reported in other publications. However social characteristics had little influence on the content of care.
The results provide an overall evaluation, useful for assessing perinatal public health policies. They raise questions about maternity unit organization and processes that lead to decisions to perform obstetrical interventions.

Sumário (português)  :

Fizemos um inventário dos cuidados com as mulheres no momento da entrega na França, em um contexto em que a medicina baseada em evidências está se tornando cada vez mais importante na prática dos profissionais, onde o fechamento muitas maternidades levam a uma concentração de nascimentos em instituições públicas e especializadas cada vez maiores, onde o desejo de atender às necessidades das mulheres e algumas de suas demandas é atendido.
Na primeira parte, descrevemos como as características da maternidade ajudam a explicar as variações no cuidado das mulheres. Discutimos a questão da duração da permanência no pós-parto e a organização do atendimento médico na saída da maternidade, e para os atos realizados durante o parto nas mulheres de baixo risco (gatilho, cesárea). extração instrumental e episiotomia). Em uma segunda parte, procuramos estimar a proporção de cesarianas potencialmente evitáveis ​​antes do trabalho e a parte dos gatilhos sem justificativa médica e investigamos quais fatores estavam associados a esses atos. conteúdo cuidados
diferia pouco, dependendo do tamanho ou nível de especialização da maternidade, exceto para intervenções potencialmente evitáveis ​​ou sem razão médica, mais freqüente em menores maternidades menos especializados e tempos de maternidade de residência, muitos Em contraste, o status privado da maternidade influenciou fortemente o cuidado das mulheres: as intervenções foram mais freqüentes, às vezes em resposta às demandas das mulheres (gatilhos sem motivo médico). As características médicas das mulheres tiveram impacto na realização de intervenções obstétricas, com associações semelhantes às já publicadas, mas as características sociais das mulheres tiveram pouca influência no conteúdo dos cuidados.
Os resultados fornecem um quadro geral, útil para avaliar políticas de saúde pública. Eles levantam questões sobre a organização dos serviços e os processos que levam a decisões para realizar determinadas intervenções obstétricas.

Resumen (español)  :

Full text (public) :

Comments :

Argument (français) :

Nous avons réalisé un état des lieux de la prise en charge des femmes au moment d’un accouchement en France, dans un contexte où la médecine fondée sur les preuves occupe une place de plus en plus importante dans la pratique des professionnels, où la fermeture de nombreuses maternités entraîne une concentration des naissances dans des établissements publics et spécialisés de plus en plus grands, et où l’on souhaite répondre aux besoins des femmes et à certaines de leurs demandes.

Argument (English):

We have made an inventory of the care of women at the time of delivery in France, in a context where evidence-based medicine is becoming more and more important in the practice of professionals, where the closure many maternity clinics lead to a concentration of births in increasingly large public and specialized institutions, where the desire to meet the needs of women and some of their demands is met.

Argumento (português):

Fizemos um inventário dos cuidados com as mulheres no momento da entrega na França, em um contexto em que a medicina baseada em evidências está se tornando cada vez mais importante na prática dos profissionais, onde o fechamento muitas maternidades levam a uma concentração de nascimentos em instituições públicas e especializadas cada vez maiores, onde o desejo de atender às necessidades das mulheres e algumas de suas demandas é atendido.

Argumento (español):

Keywords :

➡ c-section/caesarean ; place of birth ; public health ; induction of labor ; episiotomy ; instrumental delivery

Author of this record :

Bernard Bel — 13 Mar 2019