Maternal and perinatal outcomes by planned place of birth among women with low-risk pregnancies in high-income countries: A systematic review and meta-analysis
Autores :
Vanessa Scarf, Vanessa Scarf, Vanessa Scarf, Chris Rossiter, Chris Rossiter, Saraswathi Vedam, Saraswathi Vedam, Hannah G Dahlen, David Ellwood, David Ellwood, Della Forster, Della Forster, Maralyn J Foureur, Maralyn J Foureur, Helen McLachlan, Helen McLachlan, Jeremy Oats, Jeremy Oats, David Sibbritt, David Sibbritt, Charlene Thornton, Charlene Thornton, Caroline S E Homer
Contexte La sécurité comparative des différents contextes de naissance est largement débattue. La comparaison de la recherche entre les pays à revenu élevé est complexe, compte tenu des différences dans la prestation de services de maternité, des écarts de données et des techniques de recherche et de qualité variables. Les études sur les naissances planifiées à la maison ou dans les centres de naissance ont rapporté des résultats meilleurs et moins bons que les naissances prévues à l’hôpital. Les examens systématiques antérieurs se sont concentrés sur les résultats des centres de naissance ou des accouchements à domicile, avec une attention incohérente à l’évaluation de la qualité. Peu ont tenté de synthétiser les résultats.
Objectif Comparer les résultats maternels et périnataux de différents lieux de naissance par une revue systématique de la recherche de haute qualité et une méta-analyse des données appropriées (enregistrement Prospero CRD42016042291).
Conception Les examinateurs ont effectué des recherches dans les bases de données CINAHL, Embase, Maternité et Infant Care, Medline et PsycINFO pour identifier des études comparant les résultats sélectionnés selon le lieu de naissance chez les femmes ayant des grossesses à faible risque dans les pays à revenu élevé. Ils ont évalué de manière critique des études identifiées en utilisant un instrument spécifique à la recherche sur le lieu de naissance, puis ont combiné les données sur les résultats via une méta-analyse, en utilisant le logiciel RevMan.
Résultats Vingt-huit articles répondaient aux critères d’inclusion, fournissant des données comparatives sur la mortalité périnatale, le mode de naissance, la morbidité maternelle et / ou les admissions à l’UNSI. La méta-analyse a indiqué que les femmes qui planifiaient des accouchements à l’hôpital avaient des probabilités statistiquement significativement plus faibles d’accoucher par voie vaginale que dans les autres milieux prévus. Les femmes ont subi un traumatisme périnéal sévère ou une hémorragie à un taux inférieur dans les naissances à domicile planifiées que dans les unités obstétriques. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la mortalité infantile selon le lieu de naissance prévu, bien que la plupart des études aient eu un pouvoir statistique limité pour détecter les différences pour des résultats rares. Les différences d’emplacement, de contexte, de qualité et de conception des études identifiées rendent les résultats sujets à des variations.
Conclusions et implications pour la pratique Des données de grande qualité sur les grossesses à faible risque indiquent que le lieu de naissance n’a eu aucun impact statistiquement significatif sur la mortalité infantile. Les faibles probabilités de morbidité maternelle et d’intervention obstétricale appuient l’expansion des centres de naissance et des options de naissance à domicile pour les femmes ayant des grossesses à faible risque.
Mots clés: Accouchement à domicile, centres de naissance, accouchement obstétrique, issue de la grossesse, mortalité infantile, hémorragie post-partum
Abstract (English)
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Abstract Background The comparative safety of different birth settings is widely debated. Comparing research across high-income countries is complex, given differences in maternity service provision, data discrepancies, and varying research techniques and quality. Studies of births planned at home or in birth centres have reported both better and poorer outcomes than planned hospital births. Previous systematic reviews have focused on outcomes from either birth centres or home births, with inconsistent attention to quality appraisal. Few have attempted to synthesise findings.
Objective To compare maternal and perinatal outcomes from different places of birth via a systematic review of high-quality research, and meta-analysis of appropriate data (Prospero registration CRD42016042291).
Design Reviewers searched CINAHL, Embase, Maternity and Infant Care, Medline and PsycINFO databases to identify studies comparing selected outcomes by place of birth among women with low-risk pregnancies in high-income countries. They critically appraised identified studies using an instrument specific to birth place research and then combined outcome data via meta-analysis, using RevMan software.
Findings Twenty-eight articles met inclusion criteria, yielding comparative data on perinatal mortality, mode of birth, maternal morbidity and/or NICU admissions. Meta-analysis indicated that women planning hospital births had statistically significantly lower odds of normal vaginal birth than in other planned settings. Women experienced severe perineal trauma or haemorrhage at a lower rate in planned home births than in obstetric units. There were no statistically significant differences in infant mortality by planned place of birth, although most studies had limited statistical power to detect differences for rare outcomes. Differences in location, context, quality and design of identified studies render results subject to variation.
Conclusions and implications for practice High-quality evidence about low-risk pregnancies indicates that place of birth had no statistically significant impact on infant mortality. The lower odds of maternal morbidity and obstetric intervention support the expansion of birth centre and home birth options for women with low-risk pregnancies.
Fundo A segurança comparativa de diferentes configurações de nascimento é amplamente debatida. A comparação da pesquisa entre países de alta renda é complexa, dadas as diferenças na prestação de serviços de maternidade, discrepâncias de dados e diferentes técnicas e qualidade de pesquisa. Estudos de partos planejados em casa ou em centros de parto relataram resultados melhores e mais fracos do que os partos hospitalares planejados. Análises sistemáticas anteriores focaram nos resultados de centros de parto ou partos domiciliares, com atenção inconsistente à avaliação de qualidade. Poucos tentaram sintetizar as descobertas.
Objetivo Para comparar os resultados maternos e perinatais de diferentes locais do nascimento através de uma revisão sistemática de pesquisa de alta qualidade, e meta-análise de dados apropriados (registro Prospero CRD42016042291).
desenhar Os revisores pesquisaram as bases de dados CINAHL, Embase, Maternity and Infant Care, Medline e PsycINFO para identificar estudos comparando os resultados selecionados por local de nascimento entre mulheres com gravidez de baixo risco em países de alta renda. Eles avaliaram criticamente os estudos identificados usando um instrumento específico para a pesquisa do local de nascimento e, em seguida, combinaram os dados do resultado por meio de meta-análise, usando o software RevMan.
Resultados Vinte e oito artigos preencheram os critérios de inclusão, fornecendo dados comparativos sobre mortalidade perinatal, modo de nascimento, morbidade materna e / ou internações na UTIN. Meta-análise indicou que as mulheres que planejam nascimentos hospitalares tiveram estatisticamente significativamente menores chances de parto vaginal normal do que em outras configurações planejadas. As mulheres experimentaram trauma ou hemorragia perineal grave a uma taxa menor em partos domiciliares planejados do que em unidades obstétricas. Não houve diferenças estatisticamente significativas na mortalidade infantil por local de nascimento planejado, embora a maioria dos estudos tenha limitado o poder estatístico para detectar diferenças em desfechos raros. Diferenças na localização, contexto, qualidade e design dos estudos identificados tornam os resultados sujeitos a variações.
Conclusões e implicações para a prática Evidência de alta qualidade sobre gestações de baixo risco indica que o local de nascimento não teve impacto estatisticamente significativo na mortalidade infantil. As menores chances de morbidade materna e intervenção obstétrica apóiam a expansão das opções de centro de parto e parto domiciliar para mulheres com gestações de baixo risco.
Palavras-chave: Parto domiciliar, centros de parto, parto obstétrico, resultado da gravidez, mortalidade infantil, hemorragia pós-parto
Resumen (español)
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Comentarios :
28 etudes seulement. Aucune etude, ni la méta-analysee avaient la puissance des statistiques pour montrer des effets sur la mortalite des bebes pour des incidents / complications rares. Néanmoins, les resultats montrent que les services pour accouchement a domicile et des maisons de naissance devraient être étendus et normalisés pour les femmes à faible risque. Particulièrement parce que les risque pour les mères sont beaucoup reduits hors-hôpital.
28 studies only. No study or meta-analysis had the power of statistics to show effects on infant mortality for rare incidents / complications. Nevertheless, the results show that home delivery services and birth centers should be extended and standardized for low-risk women. Especially because the risk for mothers is much reduced outside the hospital.
28 estudos apenas. Nenhum estudo ou meta-análise teve o poder da estatística para mostrar efeitos sobre a mortalidade infantil por incidentes / complicações raras. No entanto, os resultados mostram que os serviços de parto domiciliar e os centros de parto devem ser estendidos e padronizados para mulheres de baixo risco. Especialmente porque o risco para as mães é muito reduzido fora do hospital.
Argument
(français) :
Des données de grande qualité sur les grossesses à faible risque indiquent que le lieu de naissance n’a eu aucun impact statistiquement significatif sur la mortalité infantile. Les probabilités plus faibles de morbidité maternelle et d’intervention obstétricale appuient l’expansion des centres de naissance et des options de naissance à domicile pour les femmes ayant des grossesses à faible risque.
Argument
(English):
High-quality evidence about low-risk pregnancies indicates that place of birth had no statistically significant impact on infant mortality. The lower odds of maternal morbidity and obstetric intervention support the expansion of birth centre and home birth options for women with low-risk pregnancies.
Argumento
(português):
Evidência de alta qualidade sobre gestações de baixo risco indica que o local de nascimento não teve impacto estatisticamente significativo na mortalidade infantil. As menores chances de morbidade materna e intervenção obstétrica apóiam a expansão das opções de centro de parto e parto domiciliar para mulheres com gestações de baixo risco.
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