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Criado em : 08 Jan 2018
Alterado em : 30 Dec 2018

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Nota bibliográfica (sem autor) :

Perioperative patient outcomes in the African Surgical Outcomes Study: a 7-day prospective observational cohort study

Autores :

Prof Bruce M Biccard, Prof Thandinkosi E Madiba, PhD, Hyla-Louise Kluyts, MMed, Dolly M Munlemvo, MD, Farai D Madzimbamuto, FCA ECSA, Apollo Basenero, MBChB, Christina S Gordon, DipNursing, Prof Coulibaly Youssouf, MD, Sylvia R Rakotoarison, MD, Veekash Gobin, MD, Ahmadou L Samateh, FWACS, Chaibou M Sani, MD, Prof Akinyinka O Omigbodun, FWACS, Prof Simbo D Amanor-Boadu, FMCA, Janat T Tumukunde, MMed Anaesthesia, Tonya M Esterhuizen, MSc, Yannick Le Manach, PhD, Prof Patrice Forget, PhD, Abdulaziz M Elkhogia, FRCA, Prof Ryad M Mehyaoui, MD, Prof Eugene Zoumeno, PhD, Prof Gabriel Ndayisaba, MD, Henry Ndasi, FCS, Andrew K N Ndonga, FICS, Prof Zipporah W W Ngumi, FFARCS, Ushmah P Patel, MMed Anaesthesia, Prof Daniel Zemenfes Ashebir, MD, Akwasi A K Antwi-Kusi, FGCS, Bernard Mbwele, MSc, Hamza Doles Sama, PhD, Mahmoud Elfiky, MD, Prof Maher A Fawzy, MD, Prof Rupert M Pearse, MD

Ano de publicação :

2018

URL(s) :

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/P…
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30001-1

Résumé (français)  :

Contexte

Il est nécessaire d’élargir l’accès aux traitements chirurgicaux dans les pays africains, mais les complications périopératoires représentent un fardeau majeur pour les soins de santé dans le monde. Il existe peu d’études décrivant les résultats chirurgicaux en Afrique.

Méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle internationale de 7 jours sur des patients âgés de 18 ans et plus subissant une intervention chirurgicale en milieu hospitalier dans 25 pays d’Afrique (Etude sur les résultats chirurgicaux en Afrique). Nous avions pour objectif de recruter autant d’hôpitaux que possible à l’aide d’une enquête par sondage sur la commodité. Nous avons également demandé les données d’au moins dix hôpitaux par pays (ou la moitié des centres chirurgicaux s’il en existait moins) ainsi que des données concernant au moins 90% des chaque site. Chaque pays a sélectionné une semaine de recrutement entre février et mai 2016. Le résultat principal était les complications postopératoires à l’hôpital, évaluées selon des critères prédéfinis et classées comme légères, modérées ou graves. Les données ont été présentées en tant que médiane (IQR), moyenne (DS) ou n (%), et comparées à l’aide de tests t. Cette étude est enregistrée dans la base de données nationale sud-africaine de recherche en santé (KZ_2015RP7_22) et dans ClinicalTrials.gov (NCT03044899).

Résultats

Nous avons recruté 11 422 patients (médiane 29 [IQR 10–70] ) dans 247 hôpitaux pendant les semaines de la cohorte nationale. Les hôpitaux desservaient une population médiane de 810 000 personnes (200 000 à 2 000 IQR), avec un nombre combiné de chirurgiens spécialistes, d’obstétriciens et d’anesthésistes totalisant 0,7 (0,2 à 1,9) pour 100 000 habitants. Les hôpitaux ont procédé chaque année à une moyenne de 212 interventions chirurgicales (IQR de 65 à 578) pour 100 000 habitants. Les patients étaient plus jeunes (âge moyen 38,5 ans [écart-type 16,1] ) et présentaient un profil de risque plus faible (score médian 1 (IQR 1–2] de la Société américaine des anesthésiologistes) par rapport aux pays à revenu élevé. 1253 patients (11%) étaient infectés par le VIH, 6504 procédures (57%) étaient urgentes ou émergentes et la procédure la plus courante était l’accouchement par césarienne (3 792 patients, 33%). Des complications postopératoires sont survenues en 1977 (18,2%, IC 95% 17,4-18,9] ) sur 10 885 patients. 239 (21,1%) des 11 193 patients sont décédés, 225 (94,1%) après le jour de la chirurgie. L’infection était la complication la plus fréquente (1156 [10,2%] des 10 970 patients), dont 112 (9,7%) sont décédés.

Interprétation

Malgré un profil de risque faible et peu de complications postopératoires, les patients africains étaient deux fois plus susceptibles de décéder après une intervention chirurgicale que la moyenne mondiale des décès postopératoires. Les initiatives visant à accroître l’accès aux traitements chirurgicaux en Afrique devraient donc être associées à une surveillance améliorée de la détérioration de la physiologie chez les patients qui développent des complications postopératoires, ainsi qu’aux ressources nécessaires pour atteindre cet objectif.

Financement

Medical Research Council of South Africa

Abstract (English)  :

Background

There is a need to increase access to surgical treatments in African countries, but perioperative complications represent a major global health-care burden. There are few studies describing surgical outcomes in Africa.

Methods

We did a 7-day, international, prospective, observational cohort study of patients aged 18 years and older undergoing any inpatient surgery in 25 countries in Africa (the African Surgical Outcomes Study). We aimed to recruit as many hospitals as possible using a convenience sampling survey, and required data from at least ten hospitals per country (or half the surgical centres if there were fewer than ten hospitals) and data for at least 90% of eligible patients from each site. Each country selected one recruitment week between February and May, 2016. The primary outcome was in-hospital postoperative complications, assessed according to predefined criteria and graded as mild, moderate, or severe. Data were presented as median (IQR), mean (SD), or n (%), and compared using t tests. This study is registered on the South African National Health Research Database (KZ_2015RP7_22) and ClinicalTrials.gov (NCT03044899).

Findings

We recruited 11 422 patients (median 29 [IQR 10–70] ) from 247 hospitals during the national cohort weeks. Hospitals served a median population of 810 000 people (IQR 200 000–2 000 000), with a combined number of specialist surgeons, obstetricians, and anaesthetists totalling 0·7 (0·2–1·9) per 100 000 population. Hospitals did a median of 212 (IQR 65–578) surgical procedures per 100 000 population each year. Patients were younger (mean age 38·5 years [SD 16·1] ), with a lower risk profile (American Society of Anesthesiologists median score 1 [IQR 1–2] ) than reported in high-income countries. 1253 (11%) patients were infected with HIV, 6504 procedures (57%) were urgent or emergent, and the most common procedure was caesarean delivery (3792 patients, 33%). Postoperative complications occurred in 1977 (18·2%, 95% CI 17·4–18·9] ) of 10 885 patients. 239 (2·1%) of 11 193 patients died, 225 (94·1%) after the day of surgery. Infection was the most common complication (1156 [10·2%] of 10 970 patients), of whom 112 (9·7%) died.

Interpretation

Despite a low-risk profile and few postoperative complications, patients in Africa were twice as likely to die after surgery when compared with the global average for postoperative deaths. Initiatives to increase access to surgical treatments in Africa therefore should be coupled with improved surveillance for deteriorating physiology in patients who develop postoperative complications, and the resources necessary to achieve this objective.

Funding

Medical Research Council of South Africa

Sumário (português)  :

Resumen (español)  :

Texto completo (public) :

Comentários :

Argument (français) :

Les initiatives visant à accroître l’accès aux traitements chirurgicaux en Afrique devraient être associées à une meilleure surveillance de la détérioration de la physiologie chez les patients qui développent des complications postopératoires et des ressources nécessaires pour atteindre cet objectif.

Argument (English):

Initiatives to increase access to surgical treatments in Africa should be coupled with improved surveillance for deteriorating physiology in patients who develop postoperative complications, and the resources necessary to achieve this objective.

Argumento (português):

Iniciativas para aumentar o acesso a tratamentos cirúrgicos na África devem ser combinadas com uma melhor vigilância para a fisiologia deteriorada em pacientes que desenvolvem complicações pós-operatórias, e os recursos necessários para alcançar este objetivo.

Argumento (español):

Palavras-chaves :

➡ cesariana ; inquérito ; saúde pública ; VIH

Autor da esta ficha :

Bernard Bel — 08 Jan 2018
➡ última atualização : Bernard Bel — 30 Dec 2018