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Créée le : 21 Apr 2005
Modifiée le : 02 Dec 2007

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Notice bibliographique (sans auteurs) :

Alternative positions in the second stage of labour: a randomized controlled trial. Br J Obstet Gynaecol. 1989 Nov;96(11):1290-6.

Auteur·e(s) :

Gardosi J, Sylvester S, B-Lynch C.

Année de publication :

1989

URL(s) :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=…

Résumé (français)  :

Essai clinique contrôlé, 151 primigestes et 18 sages-femmes, pour évaluer l’acceptabilité et les résultats des positions verticales pendant le second stade du travail. Les femmes n’ont pas eu de préparation spécifique avant la naissance et n’expriment pas de préférences pour une position d’accouchement. Elles ont accouché soit de manière conventionnelle (position latérale ou demi-assise), soit ont été encouragées à prendre des positions verticales (accroupie, à genoux, assise ou debout) en fonction de leurs préférences. Parmi les femmes affectée au groupe vertical, 74% ont effectivement fini le travail en position verticale ; la position à genoux était la plus courante, la position accroupie était la plus difficile à maintenir malgré l’assistance offerte. L’adoption de positions verticales a pour effet un taux plus haut de périnées intacts. Il y a une [apparence clinique] de réduction des extraction par forceps dans le groupe vertical, ce qui influence l’attitude des sages-femmes. Lorsque la progression du travail est lente, le fait de faire passer la patiente de la position demi-assise à des positions verticales est souvent perçu comme bénéfique. La quantité estimée de perte de sang est similaire entre les deux groupes, de même que la condition des nouveau-nés (Apgar et pH du cordon ombilical). Il est possible d’adopter des positions alternatives pendant le second stade du travail même sans assistance particulière pendant l’accouchement ni préparation anténatale, en particulier pour la position agenouillée. Ces positions semblent sûres, acceptables par la plupart des parturientes et des sages-femmes, et peuvent être pratiquées dans les salles d’accouchement modernes. Des avantages cliniques sont possibles mais nécessitent d’autres investigations.

Abstract (English)  :

A controlled clinical trial involving 151 primigravidae and 18 midwives assessed the acceptability and outcome of second-stage labour in upright positions. Women who had no specific antenatal preparation and preferences regarding labour positions were managed either conventionally (semi-recumbent and lateral), or encouraged to adopt upright positions (squatting, kneeling, sitting or standing) according to individual preference. Of the women allocated to the upright position 74% completed the second stage upright, with kneeling being the most favoured position, but squatting was, despite all assistance, too difficult to maintain. Adoption of upright positions resulted in a higher rate of intact perineums. There was a clinically apparent reduction of forceps deliveries in the upright group which influenced midwives’ attitudes. Moving the parturient from recumbent to upright positions was often perceived to be beneficial when there was slow progress. Estimated blood loss was similar in the two groups, as was the condition of the newborn (Apgar score and umbilical artery pH). Alternative positions in the second stage of labour, in particular kneeling, are achievable even without specific birth aids and antenatal preparation. They appear safe, acceptable to most parturients and their midwives, and are easily integrated into modern labour ward practice; they may have clinical advantages which need further investigation.

Sumário (português)  :

Resumen (español)  :

Remarques :

Argument (français) :

Angleterre. Primigestes sans péridurale. Comparaison entre les positions horizontales (latérale ou demi-assise) et le choix libre de positions verticales (genoux, accroupi, assis, debout, selon le choix de la patiente) pendant second stade du travail. Avantage aux positions verticales (en particulier plus de périnée intact ; impression d’accélération en passant de position horizontale à verticale), pas d’effet négatif sur le bébé (Apgar et pH du cordon), pertes de sang identiques. Acceptabilité par sages-femmes et parturientes même sans préparation ni assistance spécifique, surtout pour position à genoux (la position accroupie est difficile à maintenir).

Etude "Gardosi 1989b" prise en compte dans la revue systématique Cochrane Gupta 2004 (fiche afar 1099), dans celle de Vendittelli 1998 (Fiche AFAR 2042) et dans la revue Cochrane de Nikodem (2000)

Argument (English):

Argumento (português):

Argumento (español):

Mots-clés :

➡ médecine factuelle ; physiologie ; position en cours de travail ; déchirures

Auteur·e de cette fiche :

Cécile Loup — 21 Apr 2005