Résultats des naissances prévues à domicile avec une sage-femme déclarée (registered midwife)comparées aux naissances prévues à l’hôpital avec une sage-femme ou un médecin.
Contexte: les études sur les naissances prévues à domicile en présence d’une sage-femme déclarée (registered midwife) ont été limitées par des données incomplètes, des échantillons non représentatifs, une puissance statistique inadéquate et l’impossibilité d’exclure les naissances à domicile inopinées. Nous avons comparé les résultats des naissances prévues à domicile accompagnées d’une sage femme avec ceux des naissances prévues à l’hôpital accompagnées par une sage femme ou un médecin.
Méthode : nous avons inclus toutes les naissances prévues à domicile accompagnées d’une sage femme du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2004 en Colombie Britannique, Canada (N = 2889) et toutes les naissances prévues à l’hôpital qui auraient répondu aux critères d’accouchement à domicile accompagnés par la même cohorte de sage femme (n= 4752). Nous avons aussi pris en compte un échantillon apparié de naissances prévues à l’hôpital avec un médecin (n = 5331) La mesure principale est celle de la mortalité périnatale ; le résultat secondaire est celui des interventions médicales et des conséquences néfastes sur la mère et le bébé. Résultats : le taux de décès périnatal pour 1000 naissances était 0.35 (intervalle de confiance 0.00 – 1.03) dans le groupe des naissances prévus à domicile, le taux dans le groupe des naissances prévues à l’hôpital était de 0.57 (intervalle de confiance 0.00 – 1.43) pour celles accompagnées d’une sage-femme et de 0.64 (IC 0.00-1.56) pour celles accompagnées d’un médecin. Comparé au groupe ayant prévu un accouchement avec une sage femme en structure hospitalière, les femmes dans le groupe des accouchements prévus à domicile ont subi moins d’intervention médicales (monitoring fœtal, risque relatif de 0.32, IC 95% 0.29-0.36 ; extraction intrumentale RR 0.41, IC 95% 0.33–0.52) ou de conséquences negatives pour la mère (déchirure périnéale du troisième ou quatrième degré RR 0.41, CI 95% 0.28–0.59; hémorragie du post partum, RR 0.62, CI 95% 0.49–0.77). Les résultats étaient similaires dans la comparaison avec les accouchements prévus à l’hôpital avec un médecin. Comparés aux bébés nés à l’hôpital avec une sage-femme, les bébés nés à la maison ont eu moins besoin de réanimation (RR 0.23, CI 95% 0.14–0.37) ou d’oxygénothérapie après 24 heures (RR 0.37, 95% CI 0.24–0.59) Les résultats étaient similaires dans la comparaison avec les bébés nés à l’hôpital avec un médecin. De plus, les bébés du groupe accouchements à domicile ont eu moins de risque d’aspiration méconiale (RR 0.45, 95% CI 0.21–0.93) et de transfert vers l’hôpital ou de ré hospitalisation que s’ils y étaient nés (RR 1.39, 95% CI 1.09–1.85).
Conclusion : Comparés aux accouchements planifiés à l’hôpital avec un médecin ou une sage-femme déclarée, les accouchements planifiés à domicile avec une sage-femme déclarée sont associés à des taux très faibles et comparables de mortalité périnatale, et à des taux inférieurs d’interventions médicales et autre complication périnatale.
Abstract (English)
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Background: Studies of planned home births attended by registered midwives have been limited by incomplete data, nonrepresentative sampling, inadequate statistical power and the inability to exclude unplanned home births. We compared the outcomes of planned home births attended by midwives with those of planned hospi- tal births attended by midwives or physicians.
Methods: We included all planned home births attended by registered midwives from Jan. 1, 2000, to Dec. 31, 2004, in British Columbia, Canada (n= 2889), and all planned hospital births meeting the eligibility requirements for home birth that were attended by the same cohort of mid- wives (n= 4752). We also included a matched sample of physician-attended planned hospital births (n= 5331). The primary outcome measure was perinatal mortality; sec- ondary outcomes were obstetric interventions and adverse maternal and neonatal outcomes.
Results: The rate of perinatal death per 1000 births was 0.35 (95% confidence interval [CI] 0.00–1.03) in the group of planned home births; the rate in the group of planned hospital births was 0.57 (95% CI 0.00–1.43) among women attended by a midwife and 0.64 (95% CI 0.00–1.56) among those attended by a physician. Wo men in the planned home-birth group were significantly less likely than those who planned a midwife-attended hospital birth to have obstetric interventions (e.g., electronic fetal monitoring, relative risk [RR] 0.32, 95% CI 0.29–0.36; assisted vaginal delivery, RR 0.41, 95% 0.33–0.52) or adverse maternal out- comes (e.g., third- or fourth-degree perineal tear, RR 0.41, 95% CI 0.28–0.59; postpartum hemorrhage, RR 0.62, 95% CI 0.49–0.77). The findings were similar in the comparison with physician-assisted hospital births. Newborns in the home-birth group were less likely than those in the mid- wife-attended hospital-birth group to require resuscitation at birth (RR 0.23, 95% CI 0.14–0.37) or oxygen therapy beyond 24 hours (RR 0.37, 95% CI 0.24–0.59). The findings were similar in the comparison with newborns in the physician-assisted hospital births; in addition, newborns in the home-birth group were less likely to have meconium aspiration (RR 0.45, 95% CI 0.21–0.93) and more likely to be admitted to hospital or readmitted if born in hospital (RR 1.39, 95% CI 1.09–1.85).
Interpretation: Planned home birth attended by a registered midwife was associated with very low and comparable rates of perinatal death and reduced rates of obstetric interventions and other adverse perinatal outcomes compared with planned hospital birth attended by a midwife or physician.
Sumário (português)
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Resumen (español)
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Comentarios :
trad soizic 2010
Argument
(français) :
Argument
(English):
Planned home birth attended by a registered midwife was associated with very low and comparable rates of perinatal death and reduced rates of obstetric interventions and other adverse perinatal outcomes compared with planned hospital birth attended by a midwife or physician.
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