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Créée le : 10 May 2007
Modifiée le : 02 Dec 2007

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Notice bibliographique (sans auteurs) :

Anal sphincter lacerations and upright delivery postures--a risk analysis from a randomized controlled trial. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007 Feb;18(2):141-6. Epub 2006 Apr 25.

Auteur·e(s) :

Altman D, Ragnar I, Ekstrom A, Tyden T, Olsson SE.

Année de publication :

2007

URL(s) :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=p…

Résumé (français)  :

Objectif : analyse de risque multivariée pour évaluer les déchirures obstétricales du sphincter anal pour des accouchements dont la seconde phase a lieu en position assise ou à genoux.
Méthodes et matériels : 271 primipares, avec grossesse normale et travail spontané, sont randomisées soit pour la position à genoux (138), soit assise (133). Les données médicales sont extraites des [delivery charts and partograms]. Les facteurs de risques ont été testés par régression logistique multivariée pas à pas (stepwise).
Résultats : l’étude a été suivie par 106 sujets pour le groupe à genoux et 112 pour le groupe assis. Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes pour ce qui est de la durée du second stade du travail ou les caractéristiques maternelles antérieures au travail. Il n’y a pas de différence significative de déchirure obstétricale du spincter entre les deux groupes, mais plus de périnées intacts dans le groupe à genoux (p<0,03) et plus d’épisiotomies (médiolatérales) dans le groupe assis. Il y a eu trois déchirures du spincter anal du 4ème degré dans le groupe assis, aucune dans le groupe à genoux [NS = non significatif?]. L’analyse de risques multivariée indique que la durée prolongée du second stade du travail et l’épisiotomie sont associés à un risque augmenté de déchirures du sphincter anal du 3ème ou 4ème degré ( respectivement p<0,01 et p<0,05). La position, l’âge maternel, le poids du foetus, l’utilisation d’ocytocine, la péridurale n’ont pas eu d’effet sur les risques de déchirure du sphincter anal dans les deux positions verticales.
Conclusion : pas de différence significative entre ces deux positions verticales (assise et à genoux) sur les déchirures du sphincter anal. Il y a plus d’épisiotomie en position assise, ce qui pourrait être associé avec un risque augmenté de déchirures du sphincter anal. L’accouchement en position verticale devrait être encouragé pour les femmes en bonne santé accouchant à terme.

Abstract (English)  :

OBJECTIVE: To evaluate obstetric sphincter lacerations after a kneeling or sitting position at second stage of labor in a multivariate risk analysis model.

MATERIALS AND METHODS: Two hundred and seventy-one primiparous women with normal pregnancies and spontaneous labor were randomized, 138 to a kneeling position and 133 to a sitting position. Medical data were retrieved from delivery charts and partograms. Risk factors were tested in a multivariate logistic regression model in a stepwise manner.

RESULTS: The trial was completed by 106 subjects in the kneeling group and 112 subjects in the sitting group. There were no significant differences with regard to duration of second stage of labor or pre-trial maternal characteristics between the two groups. Obstetrical sphincter tears did not differ significantly between the two groups but an intact perineum was more common in the kneeling group (p<0.03) and episiotomy (mediolateral) was more common in the sitting group (p<0.05). Three grade IV sphincter lacerations occurred in the sitting group compared to none in the kneeling group (NS). Multivariate risk analysis indicated that prolonged duration of second stage of labor and episiotomy were associated with an increased risk of third- or fourth-degree sphincter tears (p<0.01 and p<0.05, respectively). Delivery posture, maternal age, fetal weight, use of oxytocin, and use of epidural analgesia did not increase the risk of obstetrical anal sphincter lacerations in the two upright postures.

CONCLUSION: Obstetrical anal sphincter lacerations did not differ significantly between a kneeling or sitting upright delivery posture. Episiotomy was more common after a sitting delivery posture, which may be associated with an increased risk of anal sphincter lacerations. Upright delivery postures may be encouraged in healthy women with normal, full-term pregnancy.

Sumário (português)  :

Resumen (español)  :

Remarques :

Argument (français) :

Comparaison des résultats sur les déchirures du sphincter anal entre la position à genoux et la position assise pendant le second stade du travail : pas de différence significative. Mais plus de périnées intacts en position à genoux, plus d’épisiotomie en position assise, ce qui pourrait être associé à plus de risques de lacérations du sphincter anal.

Argument (English):

Argumento (português):

Argumento (español):

Mots-clés :

➡ position en cours de travail ; déchirures ; épisiotomie

Auteur·e de cette fiche :

Emmanuelle Phan — 10 May 2007