Le 
CALM
 organise
 une 
table 
ronde
 le
 23 
mai
2012
 : « La 
naissance 
à
 tous 
prix :
 santé, 
rentabilité,
 enjeux 
de 
société ».

Le
 CALM 
organise 
une 
table
 ronde afin 
de 
discuter 
des
 liens 
entretenus
 entre
 la
 naissance
 et
 l’argent 
en
 France,
 et 
de 
comprendre
 les
 différents 
enjeux 
économiques 
et 
sociaux 
qui 
pèsent
 sur
 les
 conditions
 de 
la 
naissance.

Cette table 
ronde aura
 lieu
 le
 23 
mai 
2012,
 à
 18H30, 
dans
 les
 locaux
 du
 CALM, au 
6 
rue 
Lasson,
 75012
 Paris.
 Le
 débat
 est
 ouvert
 au
 public,
 l’entrée
 est
 libre
 sur
 inscription
 à
 smar@mdncalm.org.

Télécharger le communiqué de presse du CALM: http://mdncalm.org/sites/default/files/CP_Calm_SMAR2012.pdf

L’enquête CIANE a rencontré un franc succès dès son lancement, puisque 4400 femmes ont complété le questionnaire entre le 29 février et le 24 mars 2012. Elle fournit par ailleurs des résultats tout à fait concordants avec ceux de l’enquête nationale périnatale de 2010 sur les taux de césarienne après tentative de voie basse (10%), d’épisiotomie (44% chez les primipares, 17% chez les multipares), d’extraction instrumentale (15%) et de déclenchement (22%). 64% des réponses concernent des accouchements qui ont eu lieu entre 2009 et 2012 (28% entre 2005 et 2008; et 8% avant 2005); sauf indication contraire, les chiffres donnés plus bas sont calculés sur la période 2009-2012.

Une première analyse sur le déclenchement et l’accélération du travail
Partant sur ces résultats encourageants, le CIANE a décidé de se livrer à une première analyse des données sur le thème du déclenchement et de l’accélération du travail : ce sujet a récemment été mis sur le devant de la scène suite à la publication d’un article dans le BMJ Open d’une équipe de l’Inserm (1) montrant un lien entre accélération du travail et hémorragie du post-partum, et qui devrait être suivi dans les prochains mois d’un autre article sur les liens entre hémorragie du post partum et déclenchement.

Des lacunes majeures en matière d’information et de recueil du consentement
Un tiers des femmes dont l’accouchement a été déclenché disent ne pas avoir reçu d’information sur le déclenchement, les raisons justifiant d’y recourir, les conditions recommandées pour le pratiquer ; 36% d’entre elles disent ne pas avoir été sollicitées pour donner leur consentement.
La lecture des témoignages qu’elles ont laissés permet de préciser le tableau : beaucoup de femmes considèrent que si elles avaient été correctement averties des conséquences possibles du déclenchement, elles s’y seraient opposées ; un certain nombre d’entre elles font état de pratiques inacceptables puisque, non seulement on ne leur demande pas leur consentement mais elles ne sont même pas informées du déclenchement avant sa réalisation.

Une administration d’ocytocine en partie à l’insu des femmes
En ce qui concerne l’accélération du travail, une analyse rigoureuse des données permet de penser que l’administration d’ocytocine se fait à l’insu des femmes dans près d’un tiers des accouchements non déclenchés. Cependant même celles qui ont été informées de l’administration d’ocytocine n’ont pas, et de loin, toujours pu exprimer leur accord: 55% d’entre elles disent que l’on n’a pas demandé leur consentement.

Davantage d’interventions et une moindre satisfaction
Les accouchements déclenchés sont aussi associés à une augmentation significative des autres interventions : taux de césarienne multiplié par 2,4 ; 30% d’épisiotomie en plus, 50% de forceps/ ventouse/ spatules en plus (sur l’ensemble des accouchements toutes dates confondues). Par ailleurs, tant le déclenchement que l’administration d’ocytocine sont associés à une dégradation de la manière dont les femmes vivent leur accouchement (toutes dates confondues) : les femmes ayant subi l’une ou l’autre de ces interventions sont pratiquement deux fois plus nombreuses que les autres à dire qu’elles ont plutôt mal ou très mal vécu leur accouchement (aux alentours de 30% / 15%).

Pour une évaluation des pratiques de déclenchement
Notons enfin que les déclenchements sont justifiés par les professionnels à 34% par des dépassements de terme, à 62% par d’autres raisons médicales, à 2% par des raisons d’organisation. 2% des femmes seulement demandent à être déclenchées pour des raisons personnelles. Autrement dit, 20% de l’ensemble des accouchements seraient déclenchés pour des motifs médicaux, ce qui paraît important : une extension des études menées en 1999 par Goffinet et al. (2), puis en 2003 (3) – qui ont conclu à l’importance des pratiques de déclenchement contraires aux données de la science – sur les raisons qui poussent au déclenchement nous paraît à ce stade nécessaire. Il est en effet temps d’évaluer sereinement la pratique du déclenchement: il est possible qu’elle permette d’éviter certaines césariennes, mais dans d’autres cas elle induit probablement des interventions inutiles.

Mettre à niveau l’information, une condition du dialogue femmes – professionnels
Plus globalement, des actions doivent être entreprises sans délai pour qu’une information convenable, conforme a minima aux recommandations de la HAS sur le déclenchement (4) et à celles du Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français sur le dépassement de terme (5), soit délivrée aux femmes et pour qu’un véritable dialogue puisse se nouer entre professionnels et parturientes permettant à ces dernières de participer aux décisions de soin qui les concernent.

Pour en savoir plus: télécharger le rapport d’enquête

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Références
(1) Oxytocin during labour and risk of severe postpartum haemorrhage: a population-based, cohort nested case–control study. Belghiti J et coll. BMJ Open 2011;1:e000514 doi:10.1136/bmjopen-2011-000514 article

(2) Goffinet, F., Humbert, R., Clerson, P., Philippe, H.-J., Bréart, G., Cabrol, D. Enquête de pratique nationale aupres des obstétriciens sur le déclenchement artificiel du travail (1999) Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 28 (4), pp. 319-329.

(3) Goffinet F, Dreyfus M, Carbonne B, Magnin G, Cabrol D. Enquête des pratiques de maturation du col et de déclenchement du travail en France (2003) Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction;32(7):638-46. Doi : JGYN-11-2003-32-7-0368-2315-101019-ART8

(4) Recommandation HAS 2008 Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d’aménorrhée Texte de la recommandation

(5) Recommandations CNGOF 2011 Grossesse prolongée et terme dépassé Texte de la recommandation

La coordination française pour l’allaitement maternel (COFAM) est une association regroupant des professionnels et des usagers investis dans le soutien à l’allaitement maternel et qui oeuvrent afin de lever tous les obstacles à sa réalisation.

A l’occasion de la journée nationale de l’allaitement, elle organise un grand colloque le 30 mars à Paris, sous l’égide de la DGS (Direction Générale de la Santé), en partenariat avec le RPFC (Réseau Périnatal Franche Comté) et AM-F, (Allaitement Maternel-Formation), et parrainé par le Dr BRANGER, président de la Fédération Française des Réseaux de Santé en Périnatalité.

Au programme notamment des interventions sur la question des effets possibles de certains polluants et médicaments sur le lait maternel ainsi que sur les solutions qui permettent de conciier travail et allaitement. Aux côtés des usagers, de nombreux spécialistes (médecins, psychologue, biochimiste, pharmacologue, juriste) se relaieront à la tribune pour éclairer ces questions.

Pour en savoir plus, lire la lettre de la présidente de la COFAM:  http://ciane.net/blog/wp-content/uploads/2012/03/JNAcofam.pdf

Pour vous inscrire:

Journée Nationale de l’Allaitement
AU CASINO DE PARIS
le vendredi 30 mars 2012 de 9h à 18h
http://coordination-allaitement.org

Le CIANE lance une enquête par internet sur le déroulement des accouchements et la manière dont les vivent les femmes. Celles-ci auront ainsi accès à une plateforme leur permettant de s’exprimer, ce qui rencontre manifestement un besoin très grand des femmes: l’enquête mise en ligne fin février a recueilli en 5 jours 1700 réponses, par le seul jeu du bouche à oreille!

Cette enquête est destinée à alimenter en continu une base de données qui, entre autres, permettra aux femmes d’avoir une idée des pratiques dans les établissements dans lesquels elles envisagent d’accoucher.

Une enquête novatrice dans le paysage français

Il existe aujourd’hui deux types d’enquête sur la grossesse et l’accouchement :

• les enquêtes épidémiologiques telles les enquêtes nationales périnatales[1]  qui, tous les 5 à 7 ans, permettent de recueillir des données médicales et socio-économiques, lesquelles doivent servir à mieux calibrer les politiques de santé publique et à en évaluer les effets.
• les enquêtes de satisfaction, comme celle publiée par la DRESS en 2008[2]  qui s’attachent à mesurer la satisfaction des femmes sans fournir d’éléments permettant d’orienter précisément l’effort des professionnels.

Ces enquêtes sont par ailleurs réalisées à l’échelle nationale – qui est celle du décideur politique – et non à l’échelle de l’établissement qui correspond au point de vue de l’usager.

L’enquête que nous lançons a pour objectif de combler un double vide :

• fournir des données sur l’expérience des femmes en rapport avec les pratiques de soin pour pouvoir mieux orienter les efforts des professionnels et éclairer les futures mères sur les décisions qu’elles peuvent être amenées à prendre.
• fournir des données par lieu d’accouchement qui soient utilisables par les femmes.

Des données chiffrées complétées par des témoignages

Notre enquête comporte 12 pages thématiques. Dans chaque page, on trouve :

• des questions fermées qui se prêtent à un traitement statistique
• un espace d’expression pour celles qui souhaitent apporter des précisions : on dispose ainsi d’éléments qualitatifs permettant une analyse fine et le repérage de problèmes spécifiques.

A la fin du questionnaire, il est possible de laisser un témoignage plus global, car il s’agit de donner la parole aux femmes, de favoriser le partage d’expériences entre femmes, et de rendre accessible leur point de vue aux professionnels.

Une enquête sur tous les accouchements hors césariennes programmées [3]

Le questionnaire a été conçu :

• pour les accouchements par voie basse ou pour lesquels une voie basse a été tentée
• pour les accouchements en maternité, mais aussi pour les accouchements à domicile. Il permet de surcroît de traiter les accouchements dans des espaces ou pôles physiologiques, ou encore dans les maisons /pavillons de naissance. Ce qu’aucune enquête n’a jamais fait auparavant.

Il concerne en premier lieu les accouchements depuis 2005, mais il est tout à fait possible de laisser un témoignage sur les années antérieures.

Une enquête destinée à être permanente

Le questionnaire sera accessible en permanence: notre ambition est de fournir des données actualisées au fur et à mesure des nouvelles réponses.

Nous avons prévu les phases suivantes:

• Mars-Avril 2012: recueil de données et mise en place progressive de statistiques générales.
• A partir d’Avril-Mai 2012: présentation de statistiques plus détaillées à l’échelle nationale, et réalisation de dossiers thématiques à partir de l’exploitation des données
• Avant l’été 2012: mise en place de statistiques par lieu d’accouchement, mise à disposition des témoignages des femmes qui auront accepté qu’ils soient rendus publics.

Liens

Pour répondre à l’enquête: http://ciane.net/lime/limesurvey/index.php?sid=77136&lang=fr

Pour nous contacter: questionnaire@ciane.net

Bonjour à tous,

L’ENCA (european Network of Childbirth Association) est une sorte de super Ciane à l’échelle européenne auquel nous adhérons ; ils organisent des rencontres annuelles afin de faire le point sur ce qui se passe autour de la périnatalité dans nos pays respectifs. Pour le moment, nous avons peu vu les avancées, mais nous sommes d’avis que cette supra-organisation pourrait avoir les moyens d’agir au niveau européen, par exemple sur des sujets tels que l’assurance des sage-femmes ou les maisons de naissance.

La prochaine rencontre a lieu à Vienne, Autriche, du 27 au 29 avril 2012. Une des représentantes du Ciane est disposée à y aller (bénévolement sur son temps personnel), mais nos finances ne nous permettent pas de prendre en charge transport et hébergement, de l’ordre de 500€.

Nous lançons donc une souscription exceptionnelle auprès des associations membres du CIANE ainsi qu’auprès des particuliers qui souhaitent soutenir les actions du CIANE, dont le déplacement à cet événement particulier à Vienne.
Les fonds que nous recevrons au-delà du budget nécessaire pour l’ENCA, seront mis de côté afin de financer les déplacements pour d’autres manifestations.

En vous remerciant pour votre participation.

Les membres du Conseil d’administration du Ciane
5 mars 2012

[PS : dans les commentaires de cet article, nous mettrons à jour régulièrement le montant des dons reçus et, le cas échéant, l'affectation à de nouveaux projets]

L’absence d’information claire et complète sur l’association, ses statuts, et ses dirigeants conforte les interrogations du CIANE. En conséquence, il se démarque vigoureusement de la démarche de l’association « 9 mois, 1 vie » et tient à rappeler que le CIANE ne relève d’aucune appartenance politique ou syndicale, ni ne dépend d’aucune obédience religieuse ou philosophique. Ses principes reposent sur la transparence, et son engagement est de nature citoyenne, respectueux des lois.

L’association « 9 mois, 1 vie » n’est pas membre du CIANE et n’y est en aucune façon associée.

Post-Scriptum: l’ensemble des associations dans le domaine de la périnatalité font l’objet de manoeuvres d’approche de la part de « 9 mois, 1 vie ». En particulier, Doulas de France a fait part à ses adhérents d’une préoccupation analogue à celle du CIANE et partage ses inquiétudes. voir communiqué de Doulas de France

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Références

* Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires (Miviludes). Rapport 2005 http://www.miviludes.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_MIVILUDES_2005-2.pdf (page 12)

* http://fr.groups.yahoo.com/group/Re-Co-Naissances/message/7585 16 décembre 2011, alerte sur liste publique suite à l’annonce reçue par des associations de périnatalité

* http://portail.naissance.asso.fr/docs/omaep/infiltration.htm Infiltration de mouvements religieux dans le milieu naissance-périnatalité (2003)

Ce rapport présente notamment les activités de représentation d’usagers du Ciane en 2011 (travail avec les autorités administratives, les associations professionnelles, les réseaux de périnatalité, interventions dans l’espace public)

Avertissement : un communiqué légèrement différent a été envoyé à un certain nombre de correspondants du CIANE lundi 6 février. Nous avons souhaité apporter quelques modifications afin de clarifier notre propos, mais cela ne change en rien le fond de notre position. Merci de faire référence plutôt à cette dernière version. Télécharger le communiqué (pdf) CP_Ciane_HPP_20120207 

Etude INSERM : l’ocytocine pendant l’accouchement est un facteur de risque indépendant d’hémorragie grave

Les hémorragies graves du post partum ont causé 61 décès maternels en France entre 2001-2006. [1]

Une étude menée par l’INSERM [2] pendant 2 ans en 2004-2006 dans plus de 100 hôpitaux français, a mis en évidence une augmentation significative des hémorragies du post-partum (HPP) graves lorsqu’on administre pendant l’accouchement de l’ocytocine (ou oxytocine, hormone dont la forme de synthèse est le Syntocinon®)

Le risque d’HPP grave est pratiquement doublé en cas d’administration d’ocytocine (X 1,8), il est de surcroît proportionnel à la quantité administrée : quintuplé (X 5,7) pour les plus hautes doses, c’est à dire celle observées dans 10% des accouchements avec ocytocine. [3]

Cependant, l’administration préventive d’ocytocine juste après l’accouchement permet de réduire le risque d’HPP grave et donc de compenser dans une certaine mesure l’augmentation de risque liée à l’administration d’ocytocine pendant le travail, sauf quand les doses administrées pendant l’accouchement sont fortes.

Les maternités doivent en tirer des leçons sans attendre

La volonté des praticiens de contrôler le déroulement de l’accouchement s’est traduite par un recours croissant à un certain nombre de pratiques (déclenchement, accélération du travail) dont l’administration d’ocytocine est une composante essentielle: ceci permet de comprendre que, comme le montre l’étude INSERM, elle soit devenue aujourd’hui une pratique de routine en France concernant ⅔ des accouchements par voie basse.

Compte tenu des risques associés à l’administration d’ocytocine, nous demandons aux professionnels de santé de remettre en question sans tarder les protocoles d’accélération du travail et de réserver les interventions aux situations dans lesquelles elles ont une indication précise et validée. La même modération devrait s’appliquer concernant les déclenchements: en particulier, nous espérons la prise en compte des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français qui font le point sur les plages de déclenchement pour les grossesses prolongées [4].

Eradiquer l’obstétrique du pompier-pyromane

Le mérite de cette étude de l’INSERM a été d’émettre et de tester l’hypothèse, difficilement audible quand l’étude a été lancée en 2005 [5], que des accidents graves pouvaient être causés par les pratiques de ceux-là mêmes qui, ensuite, tentaient de sauver les femmes.

Nous ne doutons pas que les professionnels aient agi en toute bonne foi, suivant le credo de l’obstétrique “plus on intervient, plus c’est sûr”. Cette attitude doit appartenir définitivement à l’histoire et faire place au principe du “primum non nocere”, autrement dit : sur une femme qui va bien, on ne prend pas le risque d’intervenir sans savoir si, vraiment, c’est mieux.

Il faut agir : appel aux agences de santé, sociétés professionnelles, et pouvoirs publics

En coordination avec le collectif des associations et syndicats de sages-femmes, nous avons présenté en juin 2011 un dossier de demande de travaux à la Haute autorité de santé (HAS) sur l’évaluation des interventions et des modalités de surveillance au cours d’un accouchement à bas risque. Nous serons vigilants à ce qu’il y soit donné suite.

Parallèlement, les résultats de l’étude INSERM plaident pour un réexamen sans délai des recommandations sur l’hémorragie du post-partum, élaborées par le CNGOF et validées par la HAS en 2004. Nous déposerons une saisine en ce sens auprès de la HAS.

Le CIANE en appelle aux sociétés savantes – Collège national des gynécologues et obstétriciens français, Collège national des sages-femmes – pour qu’elles attirent dès maintenant l’attention des praticiens sur les risques induits par l’utilisation de l’ocytocine et soutiennent les démarches de révision des recommandations de pratique professionnelle.

Les pouvoirs publics ne peuvent rester inactifs face aux résultats de ces études qui révèlent que des procédures lourdes pour sauver des femmes (transfusions, hystérectomies, admissions en réanimation…) ainsi que les traumatismes et séquelles associées – voire peut-être des décès – sont pour partie la conséquence de pratiques obstétricales utilisées en routine.

Références

[1] Rapport du comité national d’experts sur la mortalité maternelle (CNEMM) 2001-2006. http://www.invs.sante.fr/publications/2010/mortalite_maternelle/rapport_mortalite_maternelle.pdf Sur 61 décès pour hémorragie du post-partum en 2001-2006, 33 ont été expertisés, parmi lesquels 17 font suite à un accouchement par voie basse. Dans 9 cas, il y a eu déclenchement sans indication précise et parfois sans indication du score de Bishop. Analyse clinique pp 23-26

[2] Oxytocin during labour and risk of severe postpartum haemorrhage: a population-based, cohort nested case–control study. Belghiti J et coll. BMJ Open 2011;1:e000514 doi:10.1136/bmjopen-2011-000514 http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000514 (texte intégral en accès libre)

[3] Il s’agit des risques ajustés. Les autres variables prises en compte : âge maternel, indice de masse corporelle avant la grossesse, antécédent d’hémorragie post-partum, antécédent de curetage de l’utérus, primiparité, déclenchement du travail, fièvre > 38°C pendant le travail, analgésie péridurale, durée de la phase active du travail, durée des efforts expulsifs, âge gestationnel, extraction instrumentale, épisiotomie, déchirure périnéale, poids de naissance. La population exclut les femmes ayant un antécédent de chirurgie utérine dont la césarienne, les grossesses multiples, les morts foetales, les accouchements avant 37 semaines de gestation, les accouchements par césarienne, les femmes ayant des problèmes de santé et des maladies obstétricales (pre-existing conditions, obstetric disease)

[4] J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011;40:693-962. Texte court sur le site du CNGOF http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/RPC_gr_prolongee_2011.pdf

[5] http://ciane.net/Ciane/DossierHPP

Contact

Chantal Ducroux-Schouwey, 06 77 00 57 61
presse@ciane.net

Télécharger cette carte de voeux (pdf)

Le parcours est constitué de

• Une formation en e-learning http://ciane.net/elearning/depistages
• Une journée en salle, le vendredi 10 février 2012 à Paris [édit : décalé au 9 mars 2012]
• Un forum permanent de partage d’expérience dédié aux participants

Contexte

Les membres d’associations en contact avec des futurs parents peuvent être amenés à rencontrer des femmes enceintes se trouvant dans un contexte de dépistage prénatal de la trisomie 21.

Ces femmes sont parfois face à des informations incomplètes, orientées, mal comprises, inexactes, discordantes ; elles peuvent être confrontées à un entourage ou à des professionnels de santé qui entendent décider à leur place de ce qui est mieux.

Dans cette situation, elles sont en demande d’informations qui leur permettent de lever les incertitudes et de reprendre la main sur ces questions.

Public

Cet atelier-formation s’adresse à toute personne membre d’une association du CIANE et qui souhaite être en mesure d’apporter le soutien et l’information à ces femmes dans le contexte décrit ci-dessus. En fonction des demandes, l’atelier peut être élargi à des personnes non CIANE, dans des conditions à définir.

Objectifs

Etre capable de répondre au besoin d’information et de soutien des futurs parents sur le dépistage prénatal de la trisomie 21, le lieu de rencontre privilégié étant les forums de discussion des sites Internet grand public.

Coût et matériel

Pour les membres d’association du CIANE, l’ensemble du parcours de formation est gratuit. Dans la mesure du possible, le CIANE s’efforce de financer le transport de ses membres participant aux journées atelier.

Pour les modules de e-learning, les participants doivent avoir accès à un ordinateur avec connexion Internet. Pour les réunions à distance, casque/micro et logiciel Skype seront nécessaires.

Parcours proposé
(cliquer sur l’image pour agrandir)

Pour plus d’informations, voir la brochure de présentation complète.