L’absence d’information claire et complète sur l’association, ses statuts, et ses dirigeants conforte les interrogations du CIANE. En conséquence, il se démarque vigoureusement de la démarche de l’association « 9 mois, 1 vie » et tient à rappeler que le CIANE ne relève d’aucune appartenance politique ou syndicale, ni ne dépend d’aucune obédience religieuse ou philosophique. Ses principes reposent sur la transparence, et son engagement est de nature citoyenne, respectueux des lois.

L’association « 9 mois, 1 vie » n’est pas membre du CIANE et n’y est en aucune façon associée.

Post-Scriptum: l’ensemble des associations dans le domaine de la périnatalité font l’objet de manoeuvres d’approche de la part de « 9 mois, 1 vie ». En particulier, Doulas de France a fait part à ses adhérents d’une préoccupation analogue à celle du CIANE et partage ses inquiétudes.

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Références

* Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires (Miviludes). Rapport 2005 http://www.miviludes.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_MIVILUDES_2005-2.pdf (page 12)

* http://fr.groups.yahoo.com/group/Re-Co-Naissances/message/7585 16 décembre 2011, alerte sur liste publique suite à l’annonce reçue par des associations de périnatalité

* http://portail.naissance.asso.fr/docs/omaep/infiltration.htm Infiltration de mouvements religieux dans le milieu naissance-périnatalité (2003)

Ce rapport présente notamment les activités de représentation d’usagers du Ciane en 2011 (travail avec les autorités administratives, les associations professionnelles, les réseaux de périnatalité, interventions dans l’espace public)

Avertissement : un communiqué légèrement différent a été envoyé à un certain nombre de correspondants du CIANE lundi 6 février. Nous avons souhaité apporter quelques modifications afin de clarifier notre propos, mais cela ne change en rien le fond de notre position. Merci de faire référence plutôt à cette dernière version. Télécharger le communiqué (pdf) CP_Ciane_HPP_20120207 

Etude INSERM : l’ocytocine pendant l’accouchement est un facteur de risque indépendant d’hémorragie grave

Les hémorragies graves du post partum ont causé 61 décès maternels en France entre 2001-2006. [1]

Une étude menée par l’INSERM [2] pendant 2 ans en 2004-2006 dans plus de 100 hôpitaux français, a mis en évidence une augmentation significative des hémorragies du post-partum (HPP) graves lorsqu’on administre pendant l’accouchement de l’ocytocine (ou oxytocine, hormone dont la forme de synthèse est le Syntocinon®)

Le risque d’HPP grave est pratiquement doublé en cas d’administration d’ocytocine (X 1,8), il est de surcroît proportionnel à la quantité administrée : quintuplé (X 5,7) pour les plus hautes doses, c’est à dire celle observées dans 10% des accouchements avec ocytocine. [3]

Cependant, l’administration préventive d’ocytocine juste après l’accouchement permet de réduire le risque d’HPP grave et donc de compenser dans une certaine mesure l’augmentation de risque liée à l’administration d’ocytocine pendant le travail, sauf quand les doses administrées pendant l’accouchement sont fortes.

Les maternités doivent en tirer des leçons sans attendre

La volonté des praticiens de contrôler le déroulement de l’accouchement s’est traduite par un recours croissant à un certain nombre de pratiques (déclenchement, accélération du travail) dont l’administration d’ocytocine est une composante essentielle: ceci permet de comprendre que, comme le montre l’étude INSERM, elle soit devenue aujourd’hui une pratique de routine en France concernant ⅔ des accouchements par voie basse.

Compte tenu des risques associés à l’administration d’ocytocine, nous demandons aux professionnels de santé de remettre en question sans tarder les protocoles d’accélération du travail et de réserver les interventions aux situations dans lesquelles elles ont une indication précise et validée. La même modération devrait s’appliquer concernant les déclenchements: en particulier, nous espérons la prise en compte des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français qui font le point sur les plages de déclenchement pour les grossesses prolongées [4].

Eradiquer l’obstétrique du pompier-pyromane

Le mérite de cette étude de l’INSERM a été d’émettre et de tester l’hypothèse, difficilement audible quand l’étude a été lancée en 2005 [5], que des accidents graves pouvaient être causés par les pratiques de ceux-là mêmes qui, ensuite, tentaient de sauver les femmes.

Nous ne doutons pas que les professionnels aient agi en toute bonne foi, suivant le credo de l’obstétrique “plus on intervient, plus c’est sûr”. Cette attitude doit appartenir définitivement à l’histoire et faire place au principe du “primum non nocere”, autrement dit : sur une femme qui va bien, on ne prend pas le risque d’intervenir sans savoir si, vraiment, c’est mieux.

Il faut agir : appel aux agences de santé, sociétés professionnelles, et pouvoirs publics

En coordination avec le collectif des associations et syndicats de sages-femmes, nous avons présenté en juin 2011 un dossier de demande de travaux à la Haute autorité de santé (HAS) sur l’évaluation des interventions et des modalités de surveillance au cours d’un accouchement à bas risque. Nous serons vigilants à ce qu’il y soit donné suite.

Parallèlement, les résultats de l’étude INSERM plaident pour un réexamen sans délai des recommandations sur l’hémorragie du post-partum, élaborées par le CNGOF et validées par la HAS en 2004. Nous déposerons une saisine en ce sens auprès de la HAS.

Le CIANE en appelle aux sociétés savantes – Collège national des gynécologues et obstétriciens français, Collège national des sages-femmes – pour qu’elles attirent dès maintenant l’attention des praticiens sur les risques induits par l’utilisation de l’ocytocine et soutiennent les démarches de révision des recommandations de pratique professionnelle.

Les pouvoirs publics ne peuvent rester inactifs face aux résultats de ces études qui révèlent que des procédures lourdes pour sauver des femmes (transfusions, hystérectomies, admissions en réanimation…) ainsi que les traumatismes et séquelles associées – voire peut-être des décès – sont pour partie la conséquence de pratiques obstétricales utilisées en routine.

Références

[1] Rapport du comité national d’experts sur la mortalité maternelle (CNEMM) 2001-2006. http://www.invs.sante.fr/publications/2010/mortalite_maternelle/rapport_mortalite_maternelle.pdf Sur 61 décès pour hémorragie du post-partum en 2001-2006, 33 ont été expertisés, parmi lesquels 17 font suite à un accouchement par voie basse. Dans 9 cas, il y a eu déclenchement sans indication précise et parfois sans indication du score de Bishop. Analyse clinique pp 23-26

[2] Oxytocin during labour and risk of severe postpartum haemorrhage: a population-based, cohort nested case–control study. Belghiti J et coll. BMJ Open 2011;1:e000514 doi:10.1136/bmjopen-2011-000514 http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000514 (texte intégral en accès libre)

[3] Il s’agit des risques ajustés. Les autres variables prises en compte : âge maternel, indice de masse corporelle avant la grossesse, antécédent d’hémorragie post-partum, antécédent de curetage de l’utérus, primiparité, déclenchement du travail, fièvre > 38°C pendant le travail, analgésie péridurale, durée de la phase active du travail, durée des efforts expulsifs, âge gestationnel, extraction instrumentale, épisiotomie, déchirure périnéale, poids de naissance. La population exclut les femmes ayant un antécédent de chirurgie utérine dont la césarienne, les grossesses multiples, les morts foetales, les accouchements avant 37 semaines de gestation, les accouchements par césarienne, les femmes ayant des problèmes de santé et des maladies obstétricales (pre-existing conditions, obstetric disease)

[4] J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011;40:693-962. Texte court sur le site du CNGOF http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/RPC_gr_prolongee_2011.pdf

[5] http://ciane.net/Ciane/DossierHPP

Contact

Chantal Ducroux-Schouwey, 06 77 00 57 61
presse@ciane.net

Télécharger cette carte de voeux (pdf)

Le parcours est constitué de

• Une formation en e-learning http://ciane.net/elearning/depistages
• Une journée en salle, le vendredi 10 février 2012 à Paris
• Un forum permanent de partage d’expérience dédié aux participants

Contexte

Les membres d’associations en contact avec des futurs parents peuvent être amenés à rencontrer des femmes enceintes se trouvant dans un contexte de dépistage prénatal de la trisomie 21.

Ces femmes sont parfois face à des informations incomplètes, orientées, mal comprises, inexactes, discordantes ; elles peuvent être confrontées à un entourage ou à des professionnels de santé qui entendent décider à leur place de ce qui est mieux.

Dans cette situation, elles sont en demande d’informations qui leur permettent de lever les incertitudes et de reprendre la main sur ces questions.

Public

Cet atelier-formation s’adresse à toute personne membre d’une association du CIANE et qui souhaite être en mesure d’apporter le soutien et l’information à ces femmes dans le contexte décrit ci-dessus. En fonction des demandes, l’atelier peut être élargi à des personnes non CIANE, dans des conditions à définir.

Objectifs

Etre capable de répondre au besoin d’information et de soutien des futurs parents sur le dépistage prénatal de la trisomie 21, le lieu de rencontre privilégié étant les forums de discussion des sites Internet grand public.

Coût et matériel

Pour les membres d’association du CIANE, l’ensemble du parcours de formation est gratuit. Dans la mesure du possible, le CIANE s’efforce de financer le transport de ses membres participant aux journées atelier.

Pour les modules de e-learning, les participants doivent avoir accès à un ordinateur avec connexion Internet. Pour les réunions à distance, casque/micro et logiciel Skype seront nécessaires.

Parcours proposé
(cliquer sur l’image pour agrandir)

Pour plus d’informations, voir la brochure de présentation complète.

Télécharger le communiqué (pdf)  CP_CIANE_Cytotec_2011-12-20

Le misoprostol (Cytotec) est un médicament anti-ulcéreux dont un des effets secondaires est de déclencher l’accouchement. Il n’a pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour cette indication. En France, la HAS indique en 2008(1) que “son utilisation dans cette indication doit être réservée à des essais randomisés de puissance suffisante pour en évaluer le ratio bénéfices/risque, notamment les déchirures utérines”. La recherche n’a pas encore permis de conclure sur les conditions dans lesquelles il peut être utilisé de façon sûre. Or, des maternités l’utilisent pour déclencher les accouchements en fin de grossesse.

Est-ce un problème?

Pour certains professionnels, pas du tout. Dans un des articles publiés à l’occasion de ses dernières recommandations sur le dépassement de terme(2), le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) indique, sans plus de mise en garde, que le misoprostol fait partie des procédés utilisables sur utérus non cicatriciel.

Pour le CIANE, les conditions dans lesquelles la technique est utilisée actuellement vont à l’encontre du droit des patientes à recevoir une information complète et loyale, à prendre en toute connaissance de cause des décisions qui concernent leur santé et à se voir proposer les meilleurs traitements connus. En effet, les informations concordantes relayées par les patients et associations(3) montrent que :

1. Les maternités ou les professionnels de santé qui utilisent le misoprostol n’informent pas les femmes du procédé utilisé, ni du fait qu’il est administré hors AMM.

2. Ils ne proposent pas aux femmes de choix sur les modalités de déclenchement de leur accouchement.

Pourtant, l’intérêt du misoprostol par rapport aux autres méthodes ne fait pas l’objet d’un consensus ferme dans la communauté médicale. Certains risques sont connus (hypercinésie, avec ou sans modification du rythme cardiaque foetal, déchirures utérines) et sont à mettre en balance avec l’efficacité. Il n’y a donc aucune raison d’ordre médical pour que les préférences du praticien ou des motifs économiques priment sur les préférences qui seraient exprimées par chaque femme concernée.

3. Les doses utilisées dans certaines maternités ne sont pas conformes à celles préconisées par les études internationales, et il en est probablement de même pour la voie d’administration

Sur les doses : seules les doses les plus faibles (25ug) doivent être utilisées. Cela est démontré par la littérature, du moins pour la voie vaginale, et confirmé dans les conclusions du CNGOF. Nous savons que certaines maternités utilisent des doses doubles.

Sur la voie d’administration : les synthèses montrent que la voie orale est plus sûre que la voie vaginale, ce qui amène certains chercheurs à affirmer que les recherches doivent désormais porter sur la voie orale uniquement. Le CNGOF n’apporte pas d’élément permettant d’affirmer le contraire, mais ses conclusions laissent entendre que la voie vaginale peut continuer à être utilisée, parce que c’est la plus répandue et la plus étudiée à ce jour. Pour les patients, il n’y a aucun intérêt à accepter la solution dont on a prouvé qu’elle était la moins sûre.

Le CIANE est favorable à la recherche des meilleurs traitements, y compris hors AMM, à condition que cela se fasse dans le seul intérêt des patients, dans le respect de leurs droits et de leur sécurité. L’utilisation du misoprostol, à ce jour, en France, ne répond pas à ces exigences.

Nous demandons que des recommandations sur les modalités d’utilisation du misoprostol soient élaborées rapidement et de manière rigoureuse, que ces recommandations soient largement diffusées et appliquées, qu’en tout état de cause, les femmes pour lesquelles ce mode de déclenchement est proposé reçoivent une information complète et puissent donner leur accord. Nous invitons par ailleurs les autorités sanitaires à se prononcer sur le caractère éthique de l’utilisation de ce traitement en dehors du cadre d’essais cliniques.

Références

Si le retrait rapide des lots incriminés par les autorités sanitaires est salué, nous attendons une réponse forte des pouvoirs publics pour la sécurité des nombreuses personnes, usagères des maternités concernées.

A l’instar du C2DS (Comité pour le développement durable en santé)*, le CIANE s’inquiète de l’utilisation, dans le cadre de l’AMM (Autorisation de Mise sur le Marché), de l’oxyde d’éthylène pour la stérilisation des biberons, mais aussi du matériel médical utilisé notamment dans les maternités et les services de néonatologie. Nous demandons qu’une enquête exhaustive soit menée pour faire la lumière sur l’utilisation de cette technique de stérilisation, que soit établie clairement sa toxicité, que des solutions alternatives soient étudiées, et que des mesures d’interdictions fermes soient prises.

Cette affaire met particulièrement en lumière le manque d’accès aux
informations auxquelles les usagers des maternités se trouvent confrontés.
Nous demandons de longue date la transparence sur l’accueil et les soins en
maternité. Nous sommes plus que jamais résolus à dénoncer les pratiques
contraires à la sécurité et aux droits des patients, y compris des
procédures médicales non conformes aux données de la science et pratiquées
sans informer ni laisser le choix aux patientes.

*Pour plus d’informations : http://www.c2ds.com/

Tant lors du suivi de grossesse qu’en suite de couches, de nombreux parents recourent aux sages-femmes, aux puéricultrices et aux médecins des services de Protection maternelle et infantile (PMI) qui leur offrent un service irremplaçable :

• La PMI peut être le seul interlocuteur possible pour les femmes en situation de précarité qu’elle accompagne – notamment en allant au devant d’elles, à domicile – sur tous les plans, physique mais aussi psychologique, jouant ainsi un rôle important de prévention

• En période de crise économique, l’avance des frais d’une consultation ou d’une séance de préparation à la naissance est un problème pour bien des femmes. Face à un accès au tiers payant parfois difficile, face à des maternités publiques souvent surchargées, la proximité des services de PMI permet à ces futures mères de préparer au mieux l’arrivée de leur bébé.

• En post-partum, des femmes de tous les milieux trouvent auprès de ces services une écoute et un soutien de qualité, indispensable pour lutter contre les doutes et les inquiétudes face au comportement d’un nouveau né et à leur rôle de mère. La PMI concourt ainsi à la prévention de l’épuisement maternel et des difficultés d’établissement des liens mères-enfants qui ont un impact négatif tant sur la santé maternelle que sur le développement psycho-affectif de l’enfant.

• Enfin, dans le cadre des réseaux de santé périnatale, la PMI participe activement aux collaborations entre professionnels d’horizons variés, renforçant ainsi la qualité de coordination autour des femmes enceintes, notamment les plus fragilisées.

Nous demandons aux décideurs de prendre en compte le rôle crucial en santé publique de la PMI et de garantir les moyens nécessaires à son maintien. Diminuer les heures de permanences, c’est limiter le nombre de femmes ayant accès au personnel de PMI. C’est aussi influer sur le parcours de ces femmes, avec les conséquences que l’on peut prévoir pour celles qui se trouvent dans l’impossibilité de recourir à d’autres interlocuteurs. Une fois de plus, ce serait  les plus vulnérables qui en pâtiraient.

La continuité d’accès aux services de PMI doit être assurée dans les conditions optimales à tous les couples qui en ont besoin: nous serons vigilants à ce qu’il en soit ainsi.

Sur le Ciane : http://ciane.net/blog/

Voir la convocation (pdf) AGCiane_convocation2011

Bonjour,

Veuillez trouver ci-jointe la convocation à l’assemblée générale du CIANE qui aura lieu à Paris le 22 octobre 2011. Le lieu vous sera précisé ultérieurement.

Pour faciliter l’organisation, pourriez-vous indiquer si vous pourrez assister à cette assemblée générale en utilisant le lien suivant: http://www.doodle.com/6u2kvxibiaph6z9e

Dans le cas où personne de votre associations ne pourrait assister à l’AG, nous vous serions extrêmement reconnaissants de bien vouloir nous faire parvenir votre pouvoir (dans le fichier convocation) de préférence par mail.

Plusieurs personnes de la même association peuvent assister à l’ AG (une seule voix au moment des votes).

Bien à vous
Pour le secrétariat du CIANE
Collectif interassociatif autour de la naissance

http://ciane.net

Madeleine Akrich

Relevé de décisions du CA étendu du CIANE qui a eu lieu à Paris, 18 juin 2011

• Questionnaire CIANE. Il est décidé de s’investir dans la conception d’une interface web qui permette de collecter des données sur les expériences des femmes (inspiration questionnaire Césarine http://cesarine.org/quest/). Mise en ligne prévue fin 2011
• Salon Baby Paris, 30 sept – 2 oct 2011. Décision prise d’y participer. Le CALM s’occupe des réservations et avance les financement, les autres associations participantes partageront les frais et la permanence.
• Plaquette de présentation du CIANE à créer. Format A4 plié en 3, prête pour le Salon Baby
• Recommandations de pratique sur les accouchement sans complication, une demande va être faite à la Haute autorité de santé conjointement au CASSF et sur leur proposition (Collectif des associations et syndicats de sages-femmes)
• Représentation usagers dans les réseaux de périnatalité. Peu d’implication des associaitons du CIANE, révèle un besoin de formation et partage d’expérience entre représentants d’usagers. Décision de lancer un recensement des usagers (Ciane ou non) dans ces réseaux
• Autre sujets abordés: maison de naissance, précarité, alimentation des femmes enceintes