De la préparation à la naissance à la réalité en salle d’accouchement. matinée échanges organisée par l’ordre des sages-femmes des Yvelines à Poissy 9 avril 2010
Présentation
De La Preparation a La Naissance a La Realite Publier
Notes sur la présentation
Presentations
D’abord je tiens à remercier les organisatrices de m’avoir invitée à parler au nom des usagers, et j’apprécie particulièrement d’ouvrir la matinée.
Je représente le Ciane, collectif etc. Collectif d’associations d’usagers concernées par la périnatalité
Le Ciane a l’agrément du ministère pour représenter les usagers dans le système de santé. La mission qu’il se donne est de conconstruire exprimer des positions, une parole collectives d’usagers, de les exprimer et de travailler avec les professionnel de santé pour faire certaines propositions.
Pour ma part je vis en province mais j’ai passé mon enfance dans les yvelines, puis y ai bati ma propre famille: j’ai 5 enfants dont 4 sont nés dans le département. Mon engagement associatif date de 2007 et a été motivé, au départ, par la découverte que en tant que non professionnels, les usagers ont la capacité de confronter les pratiques médicales systématiques avec les données, les études publiées, et que cette confrontation donne légitimité à en remettre parfois certaines en question.
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Le thème de cette matinée donc, de la préparation à la naissance aux réalités en salle d’accouchement, m’inspire des réflexions que je partage avec vous.
D’abord, on peut se demander ce que recouvre, du point de vue des femmes ou des couples, la préparation la naissance. S’agit-il principalement des séances proposées par les professionnels?
Ensuite je vous ferai part d’expériences d’usagères sur lesquelles je m’appuierai pour proposer quelques conditions nécessaires à la satisfaction des usagers. Cela concerne les usagers individuellement, mais aussi la vision du Ciane (qui n’est bien sûr pas en contradiction)
J’évoquerai ensuite l’entretien dit précoce, ou du 4ème mois, ce que nous en savons nous au Ciane et ce que nous souhaitons qu’il soit.
Et pour finir, je vous ferai part de quelques unes questions qui trouveront peutêtre réponse ce matin
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Si on se demande, en centrant sur la femme/couple qui attend un enfant, ce qui participe à ce qu’ils savent et ce qu’ils veulent, on se rend compte que les canaux d’information sont multiples.
- Bien sur l’histoire personnelle, familiale et de l’entourage ont une grande importance, mais également ce qui est véhiculé par les médias (il suffit de voir le succès de l’émission des maternelles, ou des magazines type) parents, famili…. Dans les médias, je considère ceux qui produisent l’information en diretion des futurs parents.
- Ceux que les parents produisent eux mêmes prennent désormais une importance qui grandit: internet bien sûr, avec ses forums de discussion (les forum femmes enceinte du site doctissimo draine un trafic considérable, paraît il).
- Dans une moindre mesure, on trouve les associations (dont certaines font partie du Ciane) qui organisent des réunions entre parents, type groupe de parole, partage d’expériences.
- Les informations obtenues auprès des professionnels qui suivent la grossesse, médicalement jouent un rôle important également. Les réunions de préparation à l’accouchement conservent leur importance dans ce tableau, et je suppose que c’est principalement de cela qu’il va être question.
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Je vais vous parler maintenant de d’expériences de future mère en tentant de répondre à la question: qu’est ce qu’elle attend des professionnels, pendant la grossesse, pour préparer le jour J. …. des expériences d’une extrême banalité, on les retrouve dans de nombreuses histoires. Je vais donc m’appuyer dessus en raison de leur banalité, leur généralité.
Il s’agit d’abord d’une première grossesse. La f. est inscrite à l’hôpital et suivie d’abord par sa gynécologue de ville, avec préparation à la naissance chez une SF libérale. A l’issue de la grossesse, elle est tout à fait satisfait de ce qui lui a été dit pendant la grossesse et de la relation entre la préparation et la réalité de l’accouchement.
Alors là je vais décrire une situation d’il y a dix ans, je sais qu’il y a eu des évolutions depuis, ne le prenez pas comme une critique mais comme une illustration d’un processus.
Donc, cette f, on lui a dit par ex qu’elle serait rasée à l’admission en maternité. Cela s’est passé comme ça a été dit.
Comme elle voulait allaiter, on lui a donné des conseils. Il se trouve que ces conseils ne lui ont pas permis de réussir l’allaitement, mais qu’importe: les professionnels disaient tous la même chose, c’était sécurisant et elle ne voulait pas entendre d’autres avis, ça l’aurait perturbée.
Vis à vis de la péridurale, elle souhaitait la demander uniquement si elle en ressentait le besoin. Elle a vécu une longue période de prétravail douloureuse au cours de laquelle les sages-femmes ont fait leur possible pour la soulager par des moyens médicamenteux. en effet la pérdidurale n’était pas possible en raison d’affluence dans les salles de naissance. La femme a réllement apprécié l’empathie des personnes. A distance, l’analyse de la situation est sans appel: la femme était allongée sur le dos, sur une table d’examen, attachée à une perfusion. Personne n’avait suggéré, pendant la préparation, ni au moment du travail, que la déambulation est possible et a des intérêts sur la douleur. Donc, la femme était satisfaite, car les personnels ont fait ce qu’ils ont pu et probablement, utilisé tout ce qu’ils savaient à l’époque. Je répète, la situation a évolué depuis
Donc, la femme était contente.
On prend la même deux accouchements plus, ou une autre (parce que ce sont des histoires banales). Ce qui s’est passé entre temps? Retour page 4, peut être des changements dans les “canaux” qu’elle écoute, ou dans le contenu des canaux<. Toujours est-il qu’elle a désormais des souhaits. Son premier souhait aurait été d’être accompagnée de A à Z par une sage femme, y compris accouchement et suite de couches, en l’absence de complication. Par exemple: monitLe système de santé n’offrait pas cette possibilité à cet endroit à ce moment. Alors elle a souhaité discuter de pratiques systématiques qu’elle souhaitant éviter: monoring discontinu, pas de perf systématique, sortie 24h. La négociation a été refusée sans appel par l’obstétricien.
Donc, la femme n’était pas contente. Il y a eu un problème structurel qui n’est pas le sujet de ce matin, mais il y a eu aussi rigidité sur les conditions en salle de naissance. Elle n’était pas contente, parce qu’elle était informée.
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De ces expériences je retire quelques unes des conditions qui font qu’une préparation à la naissance sera satisfaisante pour des parents.
D’abord, il faut une cohérence entre les paroles des professionnels. Rien n’est plus déstabilisant et insécurisant que des voix discordantes, des explications qui diffèrent. Cela engendre perte de confiance des parents. Ceci se retrouve dans la préparation à la naissance, si des pratiques annoncées et celles de la réalité sont discordantes.
Ensuite, il faut de l’information sur les actes, les protocoles. Savoir ce qui va se passer, quand, par qui. Ceci est vrai pour le suivi de grossesse et pour l’accouchement lui même. Rien de plus insécurisant de ne pas savoir si c’est la personne qui suit la grossesse qui fera les échographies, par exemple, ou de ne pas savoir ce qu’il y a dans la perfusion, ou bien où est emmené le nouveau né.
L’information ne suffit pas. A moins que la femme ne le souhaite pas, il y a une étape d’explication. Il s’agit de passer d’un discours disant “untel va vous faire cela et ça va se passer comme ça” à : tel acte, tel protocole sert à ceci, on préfère le faire dans votre cas parce qui cecicela”.
J’ai donc écrit: cohérence, information, explication. …
Mais en fait je vais tout barrer, ou au moins information - explication.
… Voilà.
(l’idée, c’est d’expliquer que selon nous, information et explication sont nécessaires, mais pas du tout ce que l’on veut. On veut que les femmes aient la possibilité de prendre les décisions qui les concernent, en concertation avec professionnels
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prise de décision en concertation avec professionel, ce peut être fait à travers “projet de naissance”. et/ou entretien dit précoce
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peu de retour sur la mise en place entretien précoce au ciane, voilà ce que nous en savons. Demande du temps professionnel.
Modif. 01 mai 2010 à 00h04
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